二血液标本的采集和血涂片的制备---副本.ppt

临床检验基础 药检学院检验系 周作华 血液一般检查 血常规(RT): 红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、 白细胞计数(WBC)、 血小板计数(PLT)。 血涂片白细胞分类(DC)及形态、红细胞形态及寄生虫及白血病细胞。 第一章 血液标本采集和血涂片制备 一 血液标本采集的一般要求 检验申请单：包括患者和医生的信息及采集运送收集者的信息和时间 标本采集和处理的具体要求 标本信息的完整性 标本拒收 检验申请单:患者信息,申请者信息,采样及送检信息 标本采集和处理要求 标本信息的完整性 标本的拒收 二 血液标本的类型 血标本分为全血、血浆和血清等。 全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等 . 血浆：为全血除去血细胞的部分，用于血浆生理性和病理性化学成分的测定. 血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除fg等已消耗的凝血因子 . 血细胞：用于成份输血 存在问题——标本类型与结果的关系 三 采血方法 (一)静脉采血法 (二)皮肤采血法 按采血部位 (三)动脉采血法 (一)静脉采血法venipuncture for blood collection 真空静脉采血法 注射器静脉采血 1.真空采血法 真空采血法(vacuum tube for blood collection)，又称为负压采血法。 采用专用真空采血装置。优点：无血液外溢和污染，标本转运方便, 减少了溶血现象，保护血液有形成分，标本原始性状的完整性。 采血的器材 试管 注射器 消毒器材 双向采血针 真空采血管 真空采血操作顺序 1.扎止血带; 2.皮肤消毒后，将头皮针刺入静脉（30o）； 3. 回血后，用穿刺针刺穿采血管胶塞，血液自动流入试管，解开止血带； 4.血流断线，达到采血管的标示量，若多管血样，拔出穿刺针刺入另一采血管即可； 5.采血完毕后，用棉签压采血点上端，拔出头皮针，待血停止后再拔出试管端穿刺针并放入消毒液中浸泡。 多管采血建议采集次序 微生物标本→无添加剂标本→凝血管→黑头管→绿头管→血常规管→灰头管→金黄头管。 所有采血管(无添加剂除外)采完血后都要轻微颠倒1～7次，不能振摇。 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，了解患者检查项目。 采血时轻 快 准。采血时止血带压迫时间不易过长，最好不超过30秒。 采血后应先拔针头，然后将血液沿管壁徐徐加入标本容器，否则易于溶血。 注射器和容器必须干燥，抽血不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血. .某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。 真空采血管使用中常见问题及处理办法 1　溶血 　原因：负压相对较大，采血初始，血速度快，RBC相互撞击可致破裂 　　　　　　措施：采血时，使血液沿管壁缓缓流下 2　漏血 　原因：采血管乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，采血 针密封 不严。 　　　　措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头， 以保持其密闭性。 3　血流不畅　原因：内无负压或不够。　　　　　　措施：更换采血管。 4　采血不足或过量 原因：采血管内负压不足或过高。　　　　　　　　措施：将更换采血管， 提前拨针。 5　穿刺针头脱出 原因：机械牵拉所致，尤其是用多个采血管时。　　　　　　 措施：有效固定；更换采血管时，动作 幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。 2. 注射器静脉采血 注射器静脉采血注意事项 (1) 用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。 (2) 抽血时大力抽拉针拴，还易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。 (3) 如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。 (4) 通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。 (二)皮肤采血法 皮肤采血法（skin puncture for blood collection)曾被称为毛细血管采血法，所采之血实质是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，含有细胞间质和细胞内液。主要用于需血微量的检查或一般常规检查。 器材 一次性三棱针、专用“采血 针” 试管 一次性微量吸管 消毒用品 1.手指：左手无名指指端内侧（WHO），婴幼儿用大姆趾或足跟。 2.严重烧伤患者，应选择皮肤完整处。 3.耳垂：耳垂部，结果偏高，现不用。 皮肤采血的操作 轻按摩患者左手无名指端内侧,消毒,消毒液干后用采血针刺入2-3mm,弃去第一滴血,(?)吸血,止血. 皮肤采血的注意事项 1.生物安全防范:严格一人一针一管(采血针和