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大脑语言优势半球与助听器选配的关系 浙江中医学院 听力与言语科学专业副研究员 刘金洪 医学博士 大脑左右半球 大脑由左、右两个半球构成，其间由巨束纤维—相连。 大脑左右半球的不对称性 大脑左右半球形态上的不对称 陈汉其等研究了100个成人大脑标本，对比测量左右大脑半球外侧裂长度、倾斜角及额叶、枕叶、颞叶的宽度。结果:左外侧裂、后水平支、倾斜角均大于右侧，左枕叶、颞叶均大于右侧，而额叶则右左侧。 大脑左右半球的不对称性 左右半球机能上的不对称 收集100例经CT定位确诊的脑血管病（脑栓塞和脑出血）患者，统计病变处于左右半球的相互关系。结果：左侧占86%，右侧占8%；左半球病变伴语言障碍的占91%，右侧病变伴语言障碍的仅有1例。 优势半球 上述资料提供了一个结果：标本资料左右大脑半球形态学存有明显的不对称，而这种不对称以左右侧的居多；临床资料提供的发病部位亦是左侧半球为主(占86%)。这显然不是一种巧合，说明在人的大脑左右半球确实存在一个优势半球，这个优势半球存在于左侧大脑。 左、右半球与语言控制的关系 1836年，ＭａｒｃＤａｘ首次提出语言由左半球控制的看法。 1865年，Ｂｒｏｃａ观察到的8例失语病人，均为左侧大脑病变，第一次证明了左半球为语言优势侧。 1961年,Ｒｕｓｓｅｌｌ等报道7例右大脑外伤的失语病人。他们认为右半球病变致失语者很少见，而且大多数病人的失语不如左半球病变的失语重。 左、右半球与语言控制的关系 2002年毛善平等报道了对269例中国老年人利手与语言优势半球关系的研究。 　脑病变侧位与失语关系表 n 左脑(例) 右脑(例) P值 失语 146 132 14 无失语 123 30 93 0.05　 左、右半球与语言控制的关系 　右利手脑病变侧位与失语关系表 n 左脑(例) 右脑(例) P值 失语 136 124 12 无失语 113 26 87 0.01 　 左、右半球与语言控制的关系 非右利手脑病变侧位与失语关系表 n 左脑(例) 右脑(例) P值 失语 10 8 2 无失语 10 4 6 0.01 左、右半球与语言控制的关系 结论：中国老年人左、右脑均可能控制语言，语言优势侧多在左侧。右利手语言优势侧多为左半球，仅少数为右半球;非右利手者语言的控制仍以左半球为优势侧可能性大。目前尚无双侧支配的依据。 左右半球机能特征 人脑的机能是高度专门化的。 左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的特征，在语言和与语言有关的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势； 右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征，在空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力上占优势。 两个半球好象是两套不同类型的信息加工系统，它们相辅相成、相互补充、相互制约、相互协作，以实现人的高度完整和准确的行为。 儿童优势半球的代偿特征 大脑仍在发育阶段 损伤后机能由对侧代偿 语言能力的改善较成人显著 老年人优势半球的退化 老年人在竞争与非竞争条件下的言语识别错误率显著不同，其纯音听力与噪声竞争下的言语识别率（SRS）往往不一致，助听效果较差，这主要与老年人的认知功能缺陷、听中枢功能障碍有关。 听觉辨别反应时包括听觉信息传入、中枢信息加工和传出运动总耗时间，其中主要耗费于中枢信息加工阶段，老年人听觉辨别反应时明显延长，反映老年人认知功能下降。 语言优势半球与优势耳 Keith用交错扬扬格词（SSW）测试语言障碍儿童的听感知问题，发现LC比RC错误率高，说明儿童具有较强的右耳优势，语言中枢在大脑左半球。 刘领波等对83例具有不同听力程度的受试对象（18~60岁）进行交错扬扬格词试验，发现SSW左耳与右耳之间具有显著性差异，也证实右耳和大脑左半球语言区有更多的直接联系。 位听神经 由传导位置平衡感觉 冲动的前庭神经和传导 听觉冲动的蜗神经组成。 前庭神经节位于内耳道 底。蜗神经节位于内耳 蜗轴螺旋管内。两神经 从内耳道底起始，经延 髓脑桥外侧端，面神经 的外侧入脑。 大脑语言优势半球与助听器选配的关系 助