脾脏功能再认识与脾栓塞注意事项.ppt

对策 1、严格无菌操作技术 2、使用预防性抗菌素（术前三天应用抗生素），术后三联应用 3、避免过度栓塞（逆行性感染) 脾脓肿 * 脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项 内黄县中医院脑外科 师拥周 脾脏解剖 脾脏功能1 “血库”和“过滤器” 体内最大的外周淋巴器官（25%）——免疫作用 脾脏内含有多种免疫活性细胞和免疫因子，在机体炎性反应中发挥一定的作用（胰腺炎） 脾脏功能2 胚胎时期造血功能 抗肿瘤作用(早期抗肿瘤 晚期促进） 脾脏肿大对诊断相关疾病意义重大 脾脏功能3 脾脏可能是肝炎病毒的肝外储存库 脾脏通过输送细胞及相关因子影响肝脏功能的发挥，在肝病的发生发展中具有重要作用 脾脏在机体不同状态下功能的变化及其具体机制仍需要深入研究。 脾肿大——病因 一、感染性  二、非感染性淤血 血液病 结缔组织病 组织细胞增生症 脂质沉积 脾脏肿瘤与脾囊肿 脾脏是人体重要免疫器官，曾被认为无保留价值 1952年King和Shumacher报道数例脾切除术后发生凶险性感染(overwhelming postsplenectomy infection，PSI)，而脾次全切除术能维持机体体液和细胞免疫功能. 脾肿大——治疗 外科脾切除 VS 部分栓塞 外科 外科手术并发症 腹腔内大出血 膈下感染 血栓——栓塞性并发症 凶险性感染 脾动脉栓塞——松 栓塞剂选择 明胶海绵 弹簧圈 海藻酸钠微球 PVA 护理 术前 训练床上大小便、介绍手术方式目的注意事项 术后 仰卧位防止脾脏破裂 特殊（并发症）护理 疼痛 心理疏导 胃肠道 流质 少食多餐 胸腔积液 深呼吸运动 肝脓肿 勿剧烈活动 栓塞后2～3 d．白细胞和血小板即开始回升，其中以白细胞回升最快，一般10～15 d后恢复到正常范围 脾脏部分栓塞术——优势一 血管性栓塞—栓塞以血窦为中心的髓质（红髓），保留白髓（免疫功能） 血中调理素、补体c3、免疫球蛋白水平下降，可导致感染机会增加、脾切除后凶险性感染(OPSI) 脾脏部分栓塞术——优势二 低压流控法 脾脏部分栓塞术——优势三 患者的耐受性好 避免血小板升高（急剧）致血栓栓塞等严重并发症 优势四 可有效提高肝动脉血流、降低门静脉血流 《国外医学之窗》肝动脉缓冲效应——日本东京大学的研究者选取40 例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验，观察脾动脉栓塞/ 结扎（仅钳闭脾动脉）和脾切除（同时钳闭脾动脉和脾静脉）对脾脏血循环的血流动力学影响 特殊情况 巨脾患者，虽然选择栓塞面积40％，术后中、高热时间达1个月之久，出现反应胸膜炎、腹水并感染、不完全肠梗阻等并发症 脾脏切除术或断流术 PSE因其创伤小，恢复快，效果满意，且保留部分脾功能等优点．已成为脾功能亢进的首选治疗方法 但如何防范和处置并发症的发生，则是我们在工作中应特别注意的 脾动脉栓塞并发症 常见（轻型） 发热、脾区胀痛、恶心呕吐、一过性腹水、黄疸升高、呃逆、腹腔感染、肠梗阻、反应性胸腔积液 、腹痛 严重 急性坏死性胰腺炎、上消化道出血、肝肾功能衰竭、脾脓肿、脾破裂及门脉血栓(PTV) 脾脏包膜下脓肿 脾脏脓肿 → 胸腔积液 脾动脉栓塞术后其他并发症 腹膜炎 肺不张 胰腺炎 血栓 脾破裂 肠梗阻 并发症 *