超视立总结：全身疾病眼部表现.docxVIP

全身疾病的眼部表现 1、掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 2、掌握糖尿病的眼部并发症，糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗 3、了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症 4、了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现 第一节 内科病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 (一)动脉硬化视网膜病变 1.视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 2.动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 3.后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有水肿。 (二)高血压视网膜病变 1.慢性 (1)I级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 (2)Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移(Salus征)远端膨胀(静脉斜坡)或被压成梭形(Gunn征)，并可呈直角偏离 (3)III级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 (4)Ⅳ级：III级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 2.慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。 二、糖尿病 1.糖尿病性视网膜病变(DRP) 2.其他眼部表现 (1)屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 (2)虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 (3)糖尿病性白内障。 (4)虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 (5)眼球运动神经麻痹等。 3.治疗 (1)单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 (2)视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 (3)玻璃体手术：增殖性病变。 (4)其他并发症的处理。 三、肾脏疾病 1.急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。 2.慢性肾小球肾炎 视网膜动脉酱遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张;视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血，水肿。 3.慢性肾功能不全 角膜带状变一阵和白内障。 4.肾透析者 视网膜水肿明显。 5.肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。 四、感染性心内膜炎 1.眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 2.结膜 点状、线状或火焰状出雪。 3.虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 4.视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。 五、血液病 (一)贫血 1.视力F降、视力疲劳或视野缺损。 2.眼底改变 (1)轻度贫血者：眼底可以正常。血红蛋白降低到30%—50%，出现异常。 (2)视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。 (3)视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 (4)视盘色淡、水肿。 (二)白血病 1.视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。 2.眼底改变 ：视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。 3.眼眶浸润： 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等;在眶缘可触及坚硬的肿物(绿色瘤)。 4.虹膜浸润 ：多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、荦核型。类似急性虹膜睫状体炎。 5.角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。 (三)真性红细胞增多症 1.视力正常或模糊 夜视力障碍，视野缺损，复视等。 2.视网膜 静脉扩张，是紫红色，动脉电扩张;可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 3.视盘 充血水肿。 4.其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。 六、结核病 1.眼眶结核患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。 (1)眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 (2)眶骨壁土下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 2.眼睑结核 初期有大小不等的圆形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性除外翻。 3.泪器结核 结核性泪腺炎多见。 4.结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。 5.角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 6.巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。 7.结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性令葡萄膜炎。 8.视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。 9.视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。 七、维生素缺乏 1.维生素A缺乏 角膜软化症。 2.维生素Bi缺乏 脚气病;角结膜上皮改变干眼;视神经萎缩。 3.维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。 4.维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。 5.维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。 八、结节病 1.葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄