一例结核性脑膜炎的护理查房-1幻灯片.pptVIP

* 肝出血，仅限于肝包膜下出血疼痛明显；疼痛突然消失或减轻，说明血肿突破肝包膜,说明有进一步大出血可能，做B超查腹腔有无积液，疼痛明显时可以考虑止痛药治疗 症状体征的观察：如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、血色素升高提示血液灌注好转。 * 一例结核性脑膜炎 患者的护理查房 深圳市第三人民医院 查房目的 01 通过本病例了解结核性脑膜炎 03 结核性脑膜炎的护理 02 腰穿术的护理 临床病例简介 姓名：马某某 性别：男性 年龄：34岁 主诉 间断咳嗽、发热2个月，加重伴头痛、呕吐1周，意识障碍1天。12/1平车入院 现病史 2个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，未重视，1周前咳嗽发热加重，逐渐出现头痛伴恶心呕吐，11/1被工友发现意识障碍在家，周围较多痰液，送入福永人民医院，查胸片：双上肺斑片影伴空洞形成，头颅CT考虑颅内感染性病变，合并脑积水。为进一步诊治转入我科。 体格检查 嗜睡，被动体位，回答不切题，瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，颈有抵抗，颏胸4横指 既往史 多年前阑尾切除术病史,无外伤及输血史,无药物过敏史，其哥哥2009年结核治愈，有结核接触史 入院诊断 1、结核性脑膜炎 2、脑积水3、继发性肺结核双上肺涂（未）初治 治疗方案 抗结核、护肝、脱水、护胃，营养支持治疗 临床病例简介 入院评估： 神志：嗜睡 T 38.2℃ HR 69次/分 BP 116/65mmHg R 20次/分 皮肤黏膜：皮肤完整，干燥 管道评估：带入尿管，吸氧管 风险评估：BADL：10分，跌倒：9分，压疮：19分 护理措施： 一级护理，病重，普食，吸氧，心电监护，会阴护理qd，约束手套 临床病例简介 治疗护理： 甘露醇、甘油果糖降颅压，左氧、INH、RFP、EMB、PZA抗结核，谷胱甘肽护肝，耐信护胃，会阴护理，心电监护，吸氧 病情变化： 13/1早查房,患者呈昏迷状态，呼之不应，对强刺激有反应，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。 持续高热，T 最高39.5℃ 治疗护理调整： 留置胃管，给予鼻饲饮食，口腔护理bid，气垫床、PICC，记24h出入量，测四测、神志、瞳孔q4h，罗氏芬抗炎，加大激素用量，莫西、利奈唑胺抗结核，灯盏细辛、疏血通通血管，阿司匹林抗血栓 临床病例简介 脑压 mmH2O 葡萄糖 mmol/L 氯 mmol/L 微量蛋白 mg/L 13/1 220 2.4 105.1 2238 15/1 50 2.27 123.2 1361 18/1 85 2.72 116 1443 22/1 130 2.25 101.6 939 正常值 2.8~4.5 120~130 0~500 70~200 相关知识回顾 概述 结核性脑膜炎,简称结脑，是结核杆菌侵入蛛网膜下腔，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核病中最严重的类型 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 相关知识回顾 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 早 期(前驱期) 晚期（昏迷期） 发热、食欲减退、消瘦、 颅压增高可能导致脑疝 乏力、纳差、盗汗 相关知识回顾 脑脊液检查 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时， 可呈黄色； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病灶 或结核瘤破溃时，白细胞 数可1000×106； 糖和氯化物：均降低，蛋白：增高，结脑的典型标志 检菌：结核杆菌检出 相关知识回顾 影像学检查 X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等 磁共振(MRI)：基本同CT改变 主要护理问题及护理措施 时间 主要护理诊断 主要护理措施 12/1至出院 意识障碍（disturbance of consciousness）与颅内病变有关 绝对卧床，心电监护 病情观察：生命体征及神志观察，瞳孔大小、对光反射 准确记录出入液量 吸氧，保持呼吸道通畅，备吸引器 12/1 至出院 体温过高(hyperthermia）：