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屈肌腱损伤修复术后康复方案 朱易锦 手部屈肌腱损伤 康复概述 3.术后第三阶段：（6－8w） 四、功能性活动（根据功能情况）： 1.鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。 2.ADL和桌面上活动。 3.抵抗性活动：捏、提、推、拉。 4.较重的ADL活动：用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。 3.术后第三阶段：（6－8w） 五、晋级标准： 1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。 2.反应型：术后第8W进入第四阶段。 3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。 出院标准： 1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。 2.手的力量达到健侧的75%。 3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。 TAM=[(MP+PIP+DIP屈曲度) －(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100% 根据美国手外科会(ASSH)术后大袋的总活动度(TAM)百分比评定术后结果。 优：100% 良：75%~99% 一般：50%~74% 差：小于50% 期望达到良好结果，最好能达到优。更重要的是能恢复胜任日常生活活动。 切 割 伤 挫 伤 撕 脱 伤 挤 压 伤 屈肌腱损伤 肌腱损伤修复术 一期修复 二期修复 一期修复时将损伤肌腱两个松端缝合在一期。一期修复要在24h内进行。延迟一期修复要在伤后24h~3W内进行。伤后进行一期端对端缝合效果比较理想。 伤后3W或损伤肌腱质量超出手术矫正条件，则考虑二期修复。由于瘢痕形成、肌肉收缩和肌腱回缩，屈肌腱修复会更加复杂。这种情况下需要进行肌腱移植。有些情况还需进行二期修复。 解剖学概要 Ⅴ区： 位于前臂远1/3到腕关节水平，包括FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因手部血管神经经过此区，所以此区损伤常伴这些组织的损伤。早期康复必须对血管神经进行保护。此区肌腱位于皮肤和皮下组织深部，容易形成粘连。建议此区肌腱损伤早期修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。 解剖学概要 Ⅳ区： 此区肌腱位于位于腕管内，被滑液鞘包裹。这一部位的损伤常有多条神经和血管损伤。因为这些结构彼此十分靠近，术后粘连很常见，各肌腱的分别滑动联系可以有效的预防肌腱粘连。 解剖学概要 Ⅲ区： 蚓状肌在此区起于FDP的肌腱，其肌腱从腕管内发出。在前几周把蚓状肌固定在保护性位置（MP屈曲，IP伸直）会导致内在肌粘连和挛缩。因此，对于Ⅲ区肌腱损伤建议早期让MP做轻微的被动活动以及轻微的被动握勾拳动作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。 解剖学概要 Ⅱ区： 起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的起始部，止于只顾中段此处正好是FDP于FDS分叉的交点。切割伤通常伤及FDS和FDP及支持带。此区由于结构复杂，也被人称为“无人区”。由于肌腱相互粘连以及周围组织影响，在过去这一区域肌腱损伤疗效较差。图1：这一区域区肌腱有有复杂的花车系统支撑，将肌腱约束在指骨上，以利于手指屈曲。 解剖学概要 Ⅰ区： 是最远的一个分区，自中节指骨FDS的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。 Ⅰ区只有FDP。 Ⅰ区肌腱损伤修复后的并发症是DIP挛缩或肌腱在A-4、A-5的滑动性减弱。 手术概述 手术治疗屈肌腱由来已久。多采用双股缝合法。在过去的十年里，采用4股缝合法越来越常见。缝线的股数是指缝合材料穿过缝合点的次数。缝合强度大致与缝线的股数成正比。现在多采用4股缝线缝合法来修复肌腱损伤。 早期主动功能锻炼需要对手术时采用的4股缝合加腱周缝合部位进行修复。术后3天内即可开始活动。早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉肌腱不致断裂，缝合点不出现间隙。 屈肌腱损伤康复方法 制 动 早期被动活动 早期主动活动 屈肌腱修复康复训练的目标： 康复概述 为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常的作用力。 早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌腱的强度、滑动性，并能使粘连最小化。 被动活动也可以保护关节。 屈肌腱修复后主动活动： 康复概述 主动活动先从腱固定术保护下的抓握位（腕关节背伸手指屈曲/腕关节屈曲手指伸直）开始。 主动活动按照以下程序进展到主动屈曲： 抓握位腱固定 主动腱固定 肌腱分别滑动 阻挡和肌力练习 抓握位腱固定 主动腱固定 肌腱分别滑动 阻挡和肌力练习 三点粘连分级标准 康复概述 用三点粘连分级标准来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度。为决定治疗进展提供了一种心方法。分为三型： 1.缺少型：主动被动屈曲活动度相差≤5° 2.反应型：治疗前后受限改善≥10% 3.无反应型：治疗前后受限改善≤10% 禁忌证： 康复概述 1.肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强。 2.任何小于推荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或肌腱断裂。 3.由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超