猝死--幻灯片.pptVIP

（十一）急性心肌梗死心脏骤停，复苏后血运重建方法的选择   急性心肌梗死血运重建方法：溶栓治疗；急诊介入治疗；急诊冠脉搭桥手术。治疗方法的选择依据：复苏创伤性有无与大小；病人的年龄、梗死的部位、范围及有无心衰或心原性休克；医疗条件：有一支训练有素的介入治疗队伍，能开展介入治疗的X光设备；病人的经济条件 （十二）双相波除颤器的应用   由于目前使用的除颤器为单相波，电能输出高，心肌损伤大，复苏后常存在心肌收缩无力，或出现心功能不全，给复苏后的处理带来了困难。由Agilent公司问世的双相波除颤器，因其输出功率低，心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件，在一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发生，有一定的应用前景 （十三）复苏的后期处理 1．防治脑水肿 （1)降温：降温包括物理降温和药物降温，降温开始越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用冰帽保护大脑。不论患者体温正常或升高，均必须将体温降至亚冬眠(35℃左右)或冬眠(32℃左右)水平。降温可保护缺氧脑组织、停止颅内充血(或出血)，降低脑组织温度28℃左右。而脑部温度每降低l℃，脑代谢降低6.7％，颅压下降5.5％。脑水肿患者要求在30分钟内将体温降至37℃以下，数小时内达到预期降温目的 物理降温：除在颈部(内侧)、前额、腋下(两侧)、腹股沟(两侧)应用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽 药物降温：药物降温是应用冬眠药物进行冬眠疗法，两种方法同时进行，以尽快达到降温要求 现代观点：低温措施应用于脑复苏已有数十年历史。但经长期临床观察，发现低温可增加血液粘稠度，减少心排出量，并易受感染，此外，低温的程度不易控制。故现在有人已不建议对心脏骤停病人使用，当然高温亦不利，目前主张以保持正常体温为好 （2）脑细胞脱水：脑细胞脱水和降温同时进行，常用细胞脱水剂为20％甘露醇、地塞米松、胶体液等，甘露醇还有较好清除脑自由基作用。在应用脱水剂的同时，要应用利尿剂，以便达到脱水目的 （3）钙离子拮抗剂：Pittsburg研究小组以及Steen等在不同的动物模型上分别利用利多氟嗪和尼莫地平等，观察钙离子拮抗剂对脑损害的保护作用。结果表明钙拮抗剂能在提高心排出量的同时缓解神经组织的损伤 （4）自由基清除剂：研究结果表明机体产生自由基参与心肺复苏后脑损害的过程Cerhiari等报道：早期应用超氧化物歧化酶(SOD)和去铁胺等可改善实验动物的脑组织充血和低灌流状态 （5）参麦注射液：参麦的有效药物成份为人参皂甙，大量实验表明：人参皂甙是一种有效的氧自由基清除剂，它能显著地保持脑组织SOD活性，降低脂质过氧化物，增加ATP抑制脑水肿 2．纠正低氧血症 心脏骤停及呼吸停止必然导致低氧血症，而心肌缺氧是心脏复苏的最大阻碍因素，脑缺氧是脑水肿的重要根源，又是阻碍恢复呼吸的重要因素。因此复苏的整个过程必须保持呼吸道通畅、加压给氧等一系列措施，以纠正低氧血症 3．维持水电、酸碱平衡平衡 4．保持足够动脉血压，有利于心脏及大脑血液灌注，尽快恢复心脑功能。积极扩容及应用升压药物以维持足够血压 5．静脉滴注莨菪类药物 一般以654—Ⅱ静脉点滴，剂量以达到“莨菪化”为宜，其应用的意义：①降低血粘度；②改善微循环；③预防弥漫性血管内凝血；④阻断迷走神经的M受体，封闭交感神经的α受体，从而防止血管平滑肌痉挛；⑤清除自由基；⑥防治肺水肿；⑦保护心肌细胞及脑细胞；⑧兴奋呼吸中枢 6．预防弥漫性血管内凝血 心脏骤停时引起血液循环中断，组织损伤及复苏后的再灌注损伤，细胞因子的释放，凝血因子活跃亢进，血液处在高凝状态。因此弥漫性血管内凝血是心肺脑复苏的常见并发症，应及早应用肝素、654—2等 7．防治肺部感染 心脏骤停后由于肺脏血管循环中断，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染机能低下，应用冬眠药物(抑制咳嗽反射)等因素影响下肺部感染在所难免。在心肺脑复苏后期常是突出并发症。为此需要及早进行防治，包括及早翻身、化痰、排痰、引流、解除支气管痉挛、应用抗生素等措施 （十四）终止复苏指征  脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失 目前，临床上终止复苏的指征：循环停止15分钟以上，标准复苏30分钟仍无心电活动者；室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者；经30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效的心搏者 （十五）复苏失败原因  1．抢救时间距心脏骤停过久，时间就是生命，心脏复苏开始越早越易成功。心脏复苏距心脏骤停的时间以4分钟为界，