耳科常见症状和疾病2017年.pptxVIP

;一、耳科常见症状;1.耳鸣;1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：;2.客观性耳鸣引发因素;4.影响耳鸣的因素;2.听力下降;听力损失的平均听阈级;按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。 按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。;3.眩晕;二、耳科常见疾病;瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。 治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。;2.先天性耳道闭锁;外耳道闭锁的四种类型：;临床治疗;（3）外耳道疖;4.外耳道炎;5.耵聍栓塞;6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎 ;总结：外耳疾病有哪些？;2.中耳疾病;中耳畸形有以下几种类型：;2.分泌性中耳炎;分泌性中耳炎有以下两种学说：;3.化脓性中耳炎;1.急性化脓性中耳炎;急性化脓性中耳炎局部表现;1.耳痛 疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛 可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。 ;2.听力减退 性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失反而减轻。偶伴眩晕。;3.耳漏 鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变为黏液脓性或纯脓性。;2慢性化脓性中耳炎;1.单纯型;穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。 听力损失：一般不重，呈传导性。 X线：无骨质破坏。;2.骨疡型（肉芽型或坏死型）;穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。;3.胆脂瘤型;穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力下降，也可不下降。 X线：骨质破坏，边缘多光滑。 ;;;4.耳硬化症;病灶累及耳蜗出现感音功能障碍称为耳蜗性硬化症。 病灶累及骨迷路而无临床症状，被称为组织学耳硬化。 女性与男性发病率之比为2:1，以20-40岁居多。 临床表现：无诱因出现单耳或者双耳缓慢进行性听力减退，伴有 耳鸣甚至眩晕。;早期局限于镫骨并固定，传导性听力损失，气骨导差30-45dB。 病变后部分患者骨导曲线在500-4000Hz间常呈“V”形下降，以 2000Hz处下降最多，称卡哈切迹（Carhart notch） 镫骨全固定指征：气骨导差距在50-60dB。;关于耳硬化症有8个试验：;5.Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。 6.声导抗测试：耳硬化症时，测得鼓室曲线为As型，镫骨肌反应阈值早期升高，后期消失。 7.耳声发射检查：DPOAE幅值降低或者引不出反射。 8.听性脑干反应测听：I波、V波潜伏期延长或者阈值升高。;Schwartze征：耳部检查发现外耳道多较宽大，鼓膜外观正常，部分病例可见后上象限透红区，为鼓岬活动病灶区黏膜充血的反应。;3.内耳疾病;1.先天性内耳畸形;Alexander型;Scheibe型;Mondini型;Michel型;类型;2.综合性耳畸形;综合征性耳畸形临床表现;根据听力损失的性质和程度选择治疗;2.药物中毒性聋;氨基苷类抗生素在耳内的腰代动力学呈二房性。 二房性理解：体循环的药物已经排完，耳内浓度很高，排除很慢。 作用于内耳听觉感受器或者毛细胞、前庭感受器。;3.感性聋;风疹;4.突发性聋;病因：内耳供血障碍或病毒感染。 内耳供血障碍：血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内 狭窄、出血、血液凝固性增高。 病毒感染：病毒进入血管内膜水肿，毛细血管上皮肿胀增生，管 腔变窄，血流缓慢。;临床表现：单侧发病，偶有两耳同时或先后受累。主要表现为短 期内发生听力损失，程度自轻度到全聋。 伴随症状：耳鸣占70%。半数患者有眩晕、恶心、呕吐及耳周围 沉重、麻木感，持续4-7天。轻度晕厥可持续6周以上。;诊断: 1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内。 2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。 至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双 侧同时或先后发生。;3.病因不明。未发现明确原因，包括全身或局部因素。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。;5.老年性聋;病理改变：耳蜗毛细胞和支持细胞萎缩、缺失，耳蜗基底膜增厚 及纤维化，血管纹萎缩、变性、血流减少，耳蜗螺旋动脉和螺旋 韧带变性，听觉神经元数量减少、萎缩、变形、空泡变性，轴突 脱髓鞘变性，突触结构异常。; ;6.梅尼埃病;首次发作年龄以30-50岁居多。 单耳患者约占85%。 累及双侧者常在3年内先后患病。;1.梅尼埃的病因;4.内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗 原复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能，造成膜迷路积水。 5.遗传、内分泌技能障碍、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎症 等因素可能与梅尼埃病的发生发展有关。;2.梅尼埃病内耳的主要病理;