老年病康复医疗-精选版.pptVIP

营养 老年人因许多生理和医学问题而易导致营养失调以及营养不良。 居住在社区的老年人会因为营养缺乏而影响免疫功能,增加患病的危险。 * 营养 住院的衰弱老年人存在营养问题的可能性更大,疾病引起的紧张会加强分解代谢,造成肌肉蛋白的大量丢失,如果不能补充足够的蛋白质和热量,将会产生营养失调及进一步的肌肉瘦弱。 * 营养 从老年机构出院的老年患者中,营养低下是死亡的独立危险因素。但这一因素是可以纠正的。 不良的营养状况还导致健康问题及再入院。 * 营养 建议: 　①对衰弱的老年康复患者应进行营养筛选; 　②营养缺乏的衰弱老年康复患者应补充营养; 　③对有吞咽困难的衰弱老年康复患者应制定治疗方案和进行饮食干预; 　④对有严重吞咽困难的老年脑卒中患者,胃造口管饲比鼻胃管饲好; 　⑤营养补充可有益于存在营养不良危险的老年髋部骨折患者。 * 抑郁 抑郁在老年人中非常普遍。大约15%居住在社区的老年患者和15%~25%住休养所的老年患者存在抑郁症状。 老年人的抑郁会使病情复杂化,会被多种伴发疾病所掩盖,而且经常缺乏治疗。 脑卒中后,抑郁很常见,并导致延迟出院。 使用抗抑郁药的患者比未使用的患者的效果好。 * 康复医学 老年病的康复医疗近年来在我国有很大进展，在发达国家，康复医疗早已成为老年病处理上不可或缺的组成部分。 * 老年康复医学的现状 老年康复医学是康复医学中的一个较新且重要的领域,它的含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。 随着衰弱老年人数量的增加,对相关的老年康复服务的需求也日益增长,但是对这一领域的实践与结果尚缺乏满意的报道。 * 老年康复医学的现状 老年人的康复不同于年轻人的康复,最显著的 区别是其伴发病所带来的负担较大。老年人的失能通常是多种原因导致,需要某些专业学科的参与以便处理好有康复需求的某些医学问题。 * 老年康复列为10个问题 　1、衰弱 　2、老年医学综合评定( CGA) 3、入院筛选 　4、评价工具 5、跨学科小组 * 老年康复列为10个问题 　6、髋部骨折 7、脑卒中 8、营养 9、痴呆 10 、抑郁 　前5个属老年康复的概念问题,后5个属衰弱老年人常见的临床问题。 * 衰弱 衰弱是一种使老年人的医疗处理与康复变得复杂的临床状态 老年病综合征,如跌倒、谵妄、大小便失禁等都是功能性问题,并被认为是衰弱的标志。 在老年病的评价和康复治疗过程中,首先要承认衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性发作期治疗疾病的同时,注重对衰弱的防治与康复。 * CGA与康复 在北美,1984年Rubenstein等报道了老年康复机构(geriatric rehabilitation units,GRUs)在老年住院患者中的成效。 这篇标志性论文促进了GRUs的飞速发展,它是北美第1个表明CGA使住院的老年医学评定机构(geriatric assessment unit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的随机对照试验。 * CGA与康复 CGA以小组方式多方面评定老年人在生物医学、社会心理学和环境等方面的需求,以便制定出合适的治疗与随访方案。 * CGA与康复 已有研究证明在医院环境里CGA能改善认知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状态,但是关于其效价则报道不一致。 * CGA与康复 GAUs与GRUs都由在老年护理方面训练有素的多学科小组提供康复服务,也都关注临床医学、社会心理和功能问题,并且在工作小组例会上提出治疗方案和康复目标,但在GAU中,重点放在医疗和临床评价上,康复目标只是近期的,而在GRU里,更强调康复和获得最大的功能。 * CGA与康复 老年人功能减退常伴随步态紊乱、平衡失调、抑郁、对家庭环境的不安全感、冠心病、高血压及大小便失禁等,所以专业化的GAUs与GRUs都从多学科角度来完成对衰弱老年人的医学评价。 * CGA与康复 在老年人康复中,某几个方面小小的进步也会带来整体功能的改善,因此,既要关注老年人疾病的治疗,又要关注他们的功能维持与恢复。 CGA用于老年康复能够揭示以往未被认识或治疗的新的诊断。尽管许多衰弱老年人的残疾是多因素的,并且伴发疾病,但老年康复能改善其健康和功能状况。 * 住院筛选 为了提高老年人的医疗服务效果,提倡对老年康复患者作筛选,应该评价以下衰弱指标:功能残损情况、病情的复杂性、心理功能及社会保障。 　 * 住院筛选 住院老年康复通常选择存在复杂的问题而能受益于康复治疗的患者,排除那些“预后不良”(疾病太不稳定)或“很健康”(适合安慰性护理、能住在家中进行门诊治