颞下颌关节常见病教学课件.ppt

谢 谢 ！ 第十一章 颞下颌关节常见病 Temporomandibular Disorders （TMD） TMD是一组疾病的总称，至今原因不明，认为由多种因素致病。 一、颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节的硬组织 1、关节窝 2、关节结节 3、髁突 颞下颌关节的软组织 1、关节盘 2、关节囊 3、韧带 4、颞下颌关节的血管和神经分布 三、咀嚼肌 升颌肌群:咬肌、颞肌、翼内肌 翼外肌：下颌前伸及侧方运动 舌骨上肌群（降颌肌群）:二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌肌 ▲颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节是人体最复杂的关节，这是因为它行使着复杂的生理功能。 1、在咀嚼运动中，咀嚼压力非常大（数十千克），因此，它具有负重的功能。 2、在解剖上有关节盘，关节韧带，强大的肌肉使其非常稳定 3、在进行咀嚼、语言、表情时，该关节有非常灵活，在解剖上具有其它负重关节所没有的特殊构造：关节窝比髁状突明显大，关节盘附有肌肉，关节囊和韧带较为松弛和弱小。 因此该关节在功能解剖上既稳定又灵活，二者高度在协调统一。? 四、颞下颌关节的运动 1、开闭口运动： 转动（开口初），滑动（开口 2cm），转动（最大开口）。 轴心的改变：髁突，下颌孔，髁突 2、前后运动：滑动 发生于关节下腔 二腹肌前腹、颞肌后束同时收缩-----后退 翼外肌下头收缩---前伸 四、颞下颌关节的运动 3、侧向运动： 双侧不对称 工作侧----转动 非工作侧------滑动 翼外肌与颞肌交替作用 ? 第二节 颞下颌关节紊乱病 （TMD） 好发于青壮年，女性多见。 病因：精神因素 心理因素 外伤 颌关系 免疫因素 第二节 颞下颌关节紊乱病 （TMD） 分类：1、咀嚼肌紊乱疾病 2、结构紊疾病 3、炎性疾病 4、骨关节病 致 病 因 素 精神因素 精神紧张 咀嚼肌痉挛 合改变 咬合因素 合紊乱 关节负荷过重 原发性 继发性 单侧咀嚼习惯 损伤 持续性 单一性 医源性 其它 发育 不良习惯 咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders) 包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。 肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。 结构紊乱疾病又称关节内紊乱(internal derangement) 主要是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。 临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。 炎性疾病(in flammatory disorders) 是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可单独出现滑膜炎。 关节囊炎与滑膜炎常同时出现，症状相似。 骨关节病(osteoarthrosis) 指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。有原发性骨关节病和继发性骨关节病2种类型。 第三节??? 颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 一、急性前脱位 二、复发性脱位 三、陈旧性脱位 急性前脱位 [病因] 主要有内源性与外源性2种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。 由于开口度过大，使髁突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性痉挛，髁突固定于关节结节前上方而不能自行回复到闭口的正常位置。 外