颅内肿瘤的MR诊断完整课件.ppt

以肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤最为常见 好发于成人，好发年龄为40~60岁（80%） 男女比例相当 大多数转移瘤为多发灶，而且大多数位于幕上 肿瘤血供丰富 血行转移、脑脊液循环种植或直接侵犯 临床表现多为进展较快的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、共济失调 转移瘤（ Metastases tumor） 转移瘤（ Metastases tumor） 肿瘤好发于皮髓质分界 T1WI呈低信号（黑色素瘤为高信号）、T2WI呈高信号（信号表现多与原发肿瘤信号类似）伴出血为高信号（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内陈旧出血为短T2低信号 瘤周大范围水肿，多为指状水肿， （幕下转移灶可出现水肿不明显） 占位效应明显 增强扫描时，实质性部分多呈明显强化，结节状、花环状或不规则形 Thanks for your attention 占颅内肿瘤的1/10 发生于成年人 男：女为1：1 大于1cm为巨腺瘤，小于1cm为微腺瘤 分有功能性（HGH、ACTH、PRL）和无功能性垂体腺瘤（嫌色细胞素瘤） 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤及泌乳素(PRL)腺瘤多见于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿 位于垂体前叶（腺垂体部分） 垂体腺瘤及微腺瘤 pituitary adenoma and microadenoma 垂体腺瘤及微腺瘤 视力障碍、头痛 垂体功能低下、阳瘘 闭经、泌乳 肢端肥大 Cushing综合征 pituitary adenoma and microadenoma 肿瘤由鞍内向鞍上生长 垂体大腺瘤典型的征象是“8字征”或称为“束腰征” 信号在各序列中与脑灰质相似 囊变、出血多见 鞍底塌陷 视交叉受压 增强扫描时肿瘤的强化较正常垂体慢，造影剂排出较正常垂体慢 垂体腺瘤及微腺瘤 pituitary adenoma and microadenoma 微腺瘤T1WI多呈低信号，T2WI可呈等、高信号 多位于垂体的一侧，导致垂体柄向对侧偏移 垂体局部隆起 增强扫描最佳的是动态增强扫描，早期微腺瘤呈相对的低信号 肿瘤边界较清晰，少数（HGH、ACTH腺瘤）边界不清 垂体腺瘤及微腺瘤 pituitary adenoma and microadenoma 颅咽管瘤（craniopharyngioma） 起源于胚胎时期的Rarhke囊的残余上皮 小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半 二个高峰年龄：8~12岁( 40%)；40~60岁 典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱屑和正铁血红蛋白；外周蛋壳样钙化 信号不均匀是其特点，随成分不同而异 增强扫描出现结节状或环形强化 占颅内肿瘤的3%~6% 起源于胚胎时期的Rarhke囊的残余上皮 小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半 二个高峰年龄：8~12岁( 40%)；40~60岁 沿鼻咽后壁蝶窦蝶鞍鞍上三脑室前部发生，以鞍上多见 多为囊性或囊实性，壁多有钙化 临床表现发以发育差、颅高压、视野缺损为主，部分表现为垂体功能低下 颅咽管瘤（craniopharyngioma） 松果体区肿瘤 包括发生于松果体区的一组新生物及少数位于三脑室前下部的异位松果体瘤，占颅内肿瘤的1%~2%，好发于儿童和青少年,女性较为多见 主要分4类: 起源于生殖细胞的肿瘤,如生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括表 皮样囊肿） 起源于松果体实质细胞的肿瘤，即松果体瘤 起源于其他细胞的胶质瘤、神经节瘤 起源于中间帆和天幕游离缘的脑膜瘤 松果体肿瘤　pinealoma 病理特点 松果体含有主质细胞（大细胞和小细胞）、胶质细胞和胚胎残余细胞，由这些细胞可发生为松果体细胞瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等 多为生殖细胞瘤，占松果体瘤的50％。其次为畸胎瘤 肿瘤多呈球形、包膜完整，也可浸润性生长，沿脑室扩散 异位松果体瘤多在视交叉或中脑处 松果体肿瘤　pinealoma 主要临床表现 早期无明显症状 晚期可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐 内分泌紊乱（如性早熟） 双眼上视不能（四叠体、上丘压迫症状） 双耳听力下降甚至丧失（下丘压迫症状） 肿瘤可压迫第三脑室和视丘引起梗阻性脑积水 松果体肿瘤　pinealoma 松果体细胞瘤 病理 松果体细胞瘤为起源于松果体实质的良性肿庙， WHO中枢神经系统肿瘤分级归为II级. 巨检：肿瘤为边界清楚的实质性肿块．常替代松果体 腺，有时尚可辨认正常松果 镜下：肿瘤细胞为成熟单一的上皮样细胞结构，细胞 分化好，无明显侵蚀性，不少引起脑脊液种植 MRI征象 平扫T1加权像：肿瘤为等信号.边界清楚，瘤内如有钙化时可见低信号影 平扫T2加权像：为略高信号 Gd—DTPA增强：强化均匀，肿块较大时与其他发生在松果体区的肿瘤难以鉴别 松果体细胞瘤 松果体区肿瘤 example example