肺癌的影像诊断完整课件.ppt

* * 炎性假瘤 （pulmonary inflammatory pseudotumor PIP） ? 是成纤维细胞、血管组织和各种炎性细胞混 合形成的“瘤样”软组织结节或肿块。其本质属增生性炎症。? “炎性假瘤”名称，病理已不用此诊断 ? WHO将炎性假瘤重新命名为炎性肌纤维母细胞瘤 影像学 CT平扫特点? 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 ? “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或 略呈平行形，具有特征性 ? “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似 桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉 炎性假瘤 炎性假瘤与肺癌鉴别比较 鉴别诊断 结核球 ? 上叶尖后段或下叶背段；? 密度大致均匀，可有钙化；? 卫星灶 鉴别诊断 左肺上叶结核球，密度大致均匀，见卫星灶，未见强化 鉴别诊断 原发性肺淋巴瘤 ? 常见病理类型为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 表现：实变为主，无肺叶倾向，空气支气管征，密度均匀，均匀强化，合并有磨玻璃影，肺门纵膈淋巴结肿大，胸腔积液。 惰性病程，病灶长期无变化，消炎后不吸收 肺原发性淋巴瘤 * 原发性淋巴瘤 * * 谢谢 * * * * * * * * 强化的形态学特征 恶性肿瘤：均匀强化,占55％，外周强化,不均匀增强结节样强化 均质，早期不均质，后期均质 炎性肿块：表现为外周部分为主的非均质性增强 良性肿瘤：不强化或轻微强化（血管瘤除外 ） 结核球： 无强化（50%)，包膜状强化(44.5%），周围强化：病灶外围部分强化 强化方式 增强：强化程度、强化的形态学特征、时间－密度曲线 肺结节增强值大于20Hu为明显强化，多为恶性结节， 增强值小于15HU，为良性结节。 15HU~20HU,有较多重叠 大于60Hu，提示炎性病变可能大 时间－密度曲线 恶性肿块的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在高值 炎性肿块的时间密度曲线上升速率快且峰值高，达峰值后曲线下降 良性肿块的时间密度曲线低平或几无升高  MRI的优势：对肿块的显示 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化 区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 对胸膜凹陷征的显示 胸部MRI成像的限制 肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀 呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影 胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等 肺门和纵隔淋巴结肿大 心脏大血管受累，纵隔受累 肿瘤对胸壁的侵犯 MRI的 优势：肿瘤分期 右上腺癌 CT MRI T1WI MRI T2WI 左上肺腺癌 CT、MRI对照 CT 空洞和坏死的显示 CT CT T2WI T1WI MR+ 瘤体实质区点簇状高信号 MRI T2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。 第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。 第二，大小2mm左右，边界清楚。 第三，在T2WI第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。 左上肺腺癌 T1WI T2WI1 T2WI2 MRI+ 点簇状高信号的意义： MRIT2WI点簇状高信号对周围型 肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到 鉴别作用。 判断腺癌的敏感性60.71%，特异性76.67%，准确性68.98%，阳性预测值70.83％，隐性预测值67.65% 病理基础 腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。 腺癌出现点簇状高信号机率较高， 可能与其腺腔丰富有关。 左上肺鳞癌与阻塞性肺不张 CT- CT+ CT+ MRI Cr T2WI1 T2WI3 肺癌侵犯胸膜的MRI表现 胸腔积液 邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连 胸膜上见到结节或肿块 右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移 对胸膜凹陷征的显示情况 MRI在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面与多排螺旋CT相比，大致相当。 左上肺癌 右上肺腺癌 胸壁受累的MRI表现 胸膜外脂肪线消失 与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大于3公分。 胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。 左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨 显示肺门及纵隔淋巴结的情况 显示肺门、纵隔淋巴结两者相似 MRI对淋巴结钙化不敏感 MRI与CT判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。 以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。 以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。 MRI对肺癌心血管受累的显示 显示贴邻及粘连两者相似 显示血管受累及瘤栓CT略逊于MRI 总的说来,增强好的CT显示纵隔及心血管受累与MRI相似,但技术要求较高。 左上肺肿块 尚未侵及纵隔， 可见线状脂肪间隔 * 鉴别诊断  ? 肺良性