心电图鉴别诊断那些事儿一课件.ppt

7、真、假心电轴左偏的鉴别 图19.[图例分析]：Ⅰ、avL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈“rS”型，SⅢ＞SavF＞SⅡ，RavL＞RavR， 电轴左偏-58°。 [诊 断]：窦性心律 左前分支传导阻滞 图20.[图例分析]：Ⅰ呈“rs”型，无q波，Ⅱ、Ⅲ、avF呈“rS”型，SⅡ＞SavF＞SⅢ 。 [诊 断]：窦性心律 假性电轴左偏 真性电轴左偏 假性电轴左偏 QRS形态 Ⅰ、avL呈qR型 Ⅰ、avL导联呈“RS”或“rS”型 QRS幅度的 比值 SⅢ＞SavF＞SⅡ RavL＞RavR SⅡ＞SavF＞SⅢ RavL＜RavR 8、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞、房早未下传的区别 最长P-P间期短于最短P-P间期的2倍 最短P-P间期 最长P-P间期 1)．窦性心律不齐：窦性P-P间期不规则，P-P间期之差＞0.12秒，最长P-P间期小于2组最短P-P间期，长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期逐渐缩短→逐渐延长→出现长周期。屏气以后可使这种现象消失。 图21.〔临床资料及心电图特点〕：患者，男性，25岁，来院进行健康体检，无自觉不适。本例心电图为长Ⅱ导联，可见P波直立，形态及幅度略有不同，平均频率约为61次/分，QRS波群形态正常，P-P间期不等，最长P-P间期（P3-P4）为1.32秒，最短P-P间期为0.72秒，P-P间期之差为0.60秒，最长P-P间期＜2倍最短P-P间期。 [诊 断]：窦性心律不齐 最长P-P间期长于最短P-P间期的2倍 最短P-P间期 最长P-P间期 2)．窦性停搏：也可将其看作为显著窦性心律不齐，心电图表现为基本心律的P-P间期明显不等，①最长P-P间期大于2组最短P-P间期，与基本窦性周期无倍数关系。②长间歇＞1.8秒可确诊窦停。③在窦性停搏的长P-P中可以出现交界性逸搏、室性逸搏。 图22.〔临床资料及心电图特点〕：本图下条R4 延迟出现宽大畸形QRS波群，时限大于0.12s，在QRS波群前无P波，为室性逸博。R10 R11延迟出现QRS波群之后可见逆行P＇，时限正常，提示交界性逸博伴非时相性室内差异性传导。上条P9-P10间期为1600ms, 下条P3-P4间期为2900ms，提示为窦性停搏。 [诊 断]：窦性心律 窦性心律不齐 窦性停搏 室性逸搏 3)．Ⅱ°窦房传导阻滞 a ．Ⅱ°Ⅰ窦房传导阻滞：①P-P间期逐渐缩短，终于形成一组长周期；②长周期短于任何两组短周期之和；③长周期后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期的长度。 b．Ⅱ°Ⅱ窦房传导阻滞：①在窦性心律规则的情况下进行诊断（即P-P间期相等）；②突发长周期是基本窦性周期长度的倍数。 图23.〔临床资料及心电图特点〕：患者，男性，52岁，自觉“心脏偷停”，来诊。本例心电图为长Ⅱ导联，可见P波直立，形态相同，QRS波群形态正常，长P-P间期（P1-P2、P7-P8）为1.76秒，短P-P间期（基本窦性周期）为0.88秒，长P-P间期为短P-P间期的2倍。 [诊 断]：窦性心律 Ⅱ°Ⅱ窦房传导阻滞 4)．房早未下传：①长周期＜2组基本窦性周期的长度；②长周期中可见T波形态变异；③V1导联可见提前出现未下传的房性异位P波；④突发长周期与显性房性早搏的代偿间期相等。 图24.〔临床资料及心电图特点〕：男性，63岁，高血压7年。P波顺序出现,P1-3、P5-7、P9、10波形态一致，P-P间期相等，频率为79次/分，R3、R6后的T波呈双峰，为提前出现的P′波与T波融合，P′波未下传，其后出现的长间歇为代偿间歇，代偿间歇不完全。 [诊 断]：窦性心律 房性早搏未下传 9、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别 图25. [图片分析]：P1、2、16、17形态相同，P-R间期相等，为0.13秒，P3、18 提前出现，其后发生一系列快速心房搏动。P-P间期相等，频率为214次/分，终止时P16前可见长间歇。 [诊 断]：窦性心律 房性心动过速 图26. [图片分析]：本条图为Ⅱ导联，同导联中P波形态一致，P-R间期相等，大于0.12s，P-P间期相等，心室率为127次/分，此患者曾刺激迷走神经，心动过速没有终止，仅表现为心率减慢，过后又恢复到原心率。 [诊 断]：窦性心动过速 图27. [图片分析]：本图为Ⅱ导联，P1、2、7、8、13为窦性心律，P′3、9为房性