麻醉解剖学上下肢教学课件.ppt

肱动脉臂部分支： （1）肱深动脉 （2）尺侧上副动脉 （3）尺侧下副动脉 肱动脉在臂上份－肱骨内侧，中份－肱骨前内方，下份－肱骨前方：压迫止血时，在臂上份、下份和下份应分别压向外侧、后外和后方。肱动脉在肘窝处是间接测量血压时的听诊部位。 桡动脉：在碗部掌侧时，表面仅覆有皮肤和筋膜，易触摸到脉搏，是中医切、脉或穿刺插管的良好部位。桡动脉插管的并发症较少，即使动脉栓塞，多有良好的侧支循环以维持手的血运. 改良Allen实验法实验侧支循环是否完全 尺动脉 ：当Allen试验证明手部供血以桡动脉为主时，用尺动脉代替桡动脉进行穿刺或切开插管可提高安全性。 手部 手掌和手指掌面： 浅面：浅血管、皮神经 深面：血管-----掌浅弓、掌深弓 手掌神经：尺神经、正中神经 手的血液来自桡动脉和尺动脉的分支，彼此吻合成掌浅弓和掌深弓。 1）掌浅弓 由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成，与静脉伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓状肌之间。 掌浅弓的体表投影：当拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，其最凸侧一般不超过掌中纹。 掌深弓 由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间，有静脉及尺神经深支伴行。 掌深弓的体表投影：约在掌浅弓投影的近侧1～2cm处。 手掌和手指背面 浅层：皮神经 深层：指神经阻滞 每指有2条掌侧固有N及指背神经，因此4条N需同时阻滞。进针点在掌指关节远侧1cm的指背外侧，与皮肤呈45度刺入皮下注药1ml,针沿指骨根部侧面滑至掌侧，在离开指骨时再注1cm，对侧相同，每指注药5ml。 上肢神经的节段分布 上肢肌神经的节段分布 颈神经根性图 下 肢 1、髂嵴 全长均可触及。其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。髂嵴最高点向后平对第4腰椎棘突。 2、坐骨结节 屈髋时在臀大肌下缘可触及。 3、腹股沟 为下肢股前区与腹前外连接处的皮肤斜沟，其深面有腹股沟韧带。腹股沟内侧端可摸到耻骨结节，距耻骨联合外侧约2.5cm。耻骨联合在左右耻骨结节连线中点处。 4、股骨大转子 于髂前上棘与坐骨结节连线的中点可触及。股骨大转子是否移位，是临床诊断髋关节脱位和股骨颈骨折的指征之一。 5、股骨内、外侧髁 是膝部上方两侧隆起最突出的部分。股骨内上髁上方还有一个小骨性隆起称收肌结节。 6、髌骨与胫骨粗隆 7、内、外髁及跟腱、跟骨结节 体表投影： 1、股动脉 活体在腹股沟韧带中点稍下方可摸到股脉搏动。 2、坐骨神经 自髂后上棘与坐骨结节连线的中点起，至其股骨大转子尖连线的中、内1/3交点，再至坐骨结节与股骨大转子连线的中点，连结这三点的弧线即为坐骨神经在臀部行径的投影。当坐骨神经疼痛时，其投影线上常有压痛。 3、足背动脉 内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线，即为足背动脉的投影。活体可在足背拇长伸肌腱的外侧触及其搏动，此处穿刺插管较易成功。插管前应先了解胫后动脉的供血情况：压迫阻断足背动脉后，再压拇趾甲使之变苍白，解除对拇趾甲的压迫（仍继续压迫足背动脉）后，观察其颜色转红的时间，如迅速恢复常色，说明胫后动脉供血良好。 股前区、膝前区 与小腿前区 于股骨内、外上髁各作一向上的纵行线，将股部分为股前区与股后区。 1、大隐静脉及其属支：大隐静脉是全身最长的浅静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方约1cm处上行，沿小腿内侧至大腿内侧并渐转向前方，至耻骨结节外下方3～4cm处，穿阔筋膜形成的隐静脉裂孔注入股静脉。 * * 麻醉解剖学 境界与分区 表面解剖：体表标志、体表投影 具体解剖：神经、血管 上 肢 体表标志： 肩部:肩部的最高骨点为肩峰，沿肩峰向前内可摸到锁骨全长，向后内可触及肩胛冈。在锁骨中、外1/3交界处的下方2.5cm处，向后外可触及喙突。 臂部:臂前面的纵行隆起为肱二头肌，其内外侧分别为肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺旋形走行的浅沟即桡神经沟，有桡神经及其伴行的血管通过。 肘部：内、外侧最突出的骨性突起为肱骨内、外上髁，肘后最显著的骨性突起为尺骨鹰嘴。屈肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。 手部：腕的桡侧可摸到桡骨茎突，尺侧偏后方可见尺骨头，其远侧的突起为尺骨茎突。腕前面可见三条纵行腱隆起：近中线者为掌长肌腱，其桡侧为桡侧腕曲肌腱，尺侧者为尺侧腕屈肌腱。当拇指充分伸展时，在腕后区外侧部可见一浅凹，即解剖学“鼻烟壶”，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸展肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨。窝内为桡动脉通过，可触及其搏动。 上肢动脉干的体表投影：上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中