血液和淋巴系统显像教学课件.ppt

血液 与 淋巴系统显像 第 一 节 骨 髓 显 像 一. 原理和方法 1、骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓构成； 2、红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，他们在骨髓腔中的分布是一致的； 3、1岁前骨髓都为红骨髓，随着年龄增长红骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量即增加； 4、12岁左右接近成人分布。 在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞 生成细胞与网状内皮细胞的分布是一致的，而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是 相平行一致的，网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。 可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。 二、 方法 显像剂 显示造血细胞的显示红细胞系和粒细胞系的显像剂， 显示单核吞噬细胞的显像剂； 常用骨髓显像剂的特点 三、正常所见 主要为中轴骨 显影 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨 显影明显。 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影 正常所见 远端骨髓无明显显影 骨髓水平分级 四、异常类型及其临床意义 中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低 （如骨髓纤维化） 骨髓造血功能抑制 造血功能不良 中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影 此种情况又称为 “外周骨髓扩张” 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代偿性增生 局部放射性增高或降低 增高：表示局部骨髓 造血功能增高 降低：表示局部骨髓 造血功能降低 骨髓显影不良而髓外其他部位显影 为一种代偿现象，提示有髓外造血。 表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：PV、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况 骨髓显影不良而髓外其他部位显影 为一种代偿现象，提示有髓外造血。 表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：PV、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况 五、临床应用 1、选择骨穿、活检的最佳部位 骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性 2、血液病方面的应用 再障： 根据功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分为五种类型 再障 A 荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差 B 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳 再障 C. 灶Ⅰ型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好 D .灶Ⅱ型 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好 再障 E. 正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳 白血病 白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。 真性红细胞增多症（PV） PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病 骨髓像： 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血 3、骨髓栓塞的诊断 骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50％的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。 急性期 Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区， 其周围放射性增高，并伴外周扩张 缓解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布 4、股骨头无菌性坏死的判断 早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧。 如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌性坏死。 有较高的临床价值 5、多发性骨髓瘤的诊断 表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外周扩展。 骨髓显像较骨显像诊断此病 阳性率高。 淋 巴 显 像 淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质的功能，组织间隙20-50nm不能直接