胆道疾病医学培训课件.ppt

肝门胆管癌分型：（Bismuth） 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌 肝门胆管癌影像检查 治疗： 手术：肝门部胆管癌根治术 胆管上段癌 胆管下段癌同胰头癌--根治性胰十 二指肠切除术 疗效： 胆囊癌与胰腺癌 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌手术方式 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌手术方式 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌手术方式 谢谢 ！ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ * ⑴ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆管炎，肝脓肿 临床表现：腹痛、发热、黄疸(Charcot三联症) 黄疸具有间歇性的特点 体检：剑突下、右上腹压痛；肿大胆囊 实验室检查：血常规、TBIL、DBIL、胆酶、肝酶升高 超声、CT、MRCP等：肝内外胆管扩张、胆管内结石、胆囊增大 常见的胆道疾病胆管结石 手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 常见的胆道疾病胆管结石（肝外胆管结石） 腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、胆管Ⅰ期缝合术 常见的胆道疾病肝外胆管结石腹腔镜手术治疗 左右肝管汇合部以上的胆管结石 病因病理：与胆道感染、胆道狭窄、胆汁淤积、胆道寄生虫等因素有关 多见于肝左侧，最常见于左肝外叶 长期的慢性炎症可诱发胆管癌，可导致肝段、肝叶纤维化、萎缩 常见的胆道疾病胆管结石（肝内胆管结石） 临床表现：取决于肝内胆管结石部位 周围胆管：肝区不适或轻微胀痛 肝叶、肝段胆管 治疗：无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石，一般不需要处理 手术治疗原则同肝外胆管结石 肝叶/段切除术、高位胆管空肠Roux-y吻合、肝脏移植 常见的胆道疾病胆管结石（肝内胆管结石） 左肝内胆管结石 左肝外叶切除 左肝外叶切除 Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC Acute Cholangitis of Severe type-ACST 急性重症胆管炎 急性胆管炎和急性重症胆管炎是胆管感染发生、发展的不同阶段和程度 常见的胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎 梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害 胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿 脓毒血症（SEPSIS） 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS） 细菌、胆盐入血 常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染 常见的胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎 Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症) （+低血压、精神症状） 临床表现： 常见的胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎 原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道，抢救生命 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，维护脏器功能 手术治疗：力求简单，尽量缩短手术时间 内镜或介入治疗：EST 、ENBD、 PTCD 治 疗 常见的胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎 肿瘤性：腺瘤 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症 分类 恶性可能：单发、无蒂、广基、直径1cm；或者短期内迅速增大者 影像学结果与病理的关系： 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊息肉样病变 治疗 手术指征： 1.直径 10 mm 2.年龄 60岁 3.伴有胆囊结石共存 4.短期内息肉迅速增大 其中息肉大小是决定是否手术的关键因素 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊息肉样病变 治疗 对暂不需手术的患者主张超声随访，一般认为息肉5mm者应每年B超随访1次，直径5-10mm，每3～6个月随访1次 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊息肉样病变 流行病学： 约占胆道恶性肿瘤的1/2 病因： 胆囊结石、瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等有关 胆囊癌80%合并胆囊结石，而胆囊结石患者罹患胆囊癌的机率是0.3%～3% 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌 临床上如有下列因素应警惕: 60岁以上的胆囊结石患者; 胆囊结石病程10年或直径2cm; 超声提示胆囊壁有局限性增厚或萎缩; 胆囊颈部嵌顿结石; 瓷化胆囊; 合并有胆囊息肉样病变1cm; 既往曾行胆囊造瘘术 常见的胆道疾病胆道肿瘤-