骨关节系统影像诊断教学课件.ppt

骨质坏死（股骨头缺血坏死） 九.骨肿瘤与肿瘤样病变 1.骨肿瘤定义：是多种不同的内在或外在因素刺激下所引起的骨组织或附属骨组织细胞的异常新生细胞群（或称新生物）叫骨肿瘤。 2.骨肿瘤分类： 良性：骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 肿瘤样病变：骨囊肿 组织细胞增生症X 骨纤 维异常增殖症 骨化性肌炎 动脉瘤样骨囊肿畸形性骨炎 3.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断： 　　　良性：生长缓慢，可压迫邻近组织，无转移，局部膨胀性骨质破坏，边缘清楚、连续，无骨膜新生骨，多无软组织肿块，血管造影示血管分化正常、可受压移位。 恶性：生长迅速，侵及邻近组织，可转移，局部浸润性骨质破坏，边缘不整，骨膜新生骨不成熟、可见袖口征，有软组织肿块，瘤骨形成，血管造影示血管中断，血管湖或动静脉瘘或无血管区。 4.骨肿瘤影像诊断逻辑： 发病时间 发病部位 跳跃 病变数目 骨质改变 膨胀 浸润 骨膜新生骨 肿瘤骨 Codman三角 软组织肿块 年龄 实验室检查 碱性磷酸酶 Bence-Jones蛋白 分析归纳 判断有无肿瘤 良恶性或转移性 5.良性骨肿瘤 （1） 骨软骨瘤：外生骨疣，为具有软骨帽的骨性突出物。 X线CT：骨性突起附于干骺端、背离 关节生长 MRI：软骨帽在T1W1呈低信号 （2）骨巨细胞瘤： 破骨细胞瘤 组织学分三级 X片：良性 好发长骨骨端,偏侧性破坏,边界清楚，膨胀性，无硬化带，无骨膜反应。分为分房型和溶骨型。 恶性 骨瘤边缘出现筛孔、虫蚀样破坏,骨壳和骨嵴残缺软组织肿块，骨膜反应Codman三角。 CT：可清晰显示分房征像，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区，液--液平面。 M R I： 肿瘤T1W1呈低或中等信号，T2W1多混杂信号 亚急性出血 T1W1 T2W1均高信号 慢性出血即含铁血黄素沉着表现均呈低信号， 出血和液化坏死区可见液--液平面。 6.恶性骨肿瘤 （1）骨肉瘤：成骨肉瘤 X片：骨质破坏，肿瘤骨,软组织肿块，骨膜增生和Codman三角。又分硬化型、溶骨性和混合型。 CT:发现肿瘤骨敏感,肿瘤实质明显强化 MRI:骨质破坏、骨膜反应、瘤骨T2W1均低信号强化不均，良好的软组织分辩力。发现跳跃病灶 （四）化脓性关节炎： X线CT:早期 关节肿胀、关节积液、关节间隙增宽、骨质疏松 中期 关节软骨破坏、间隙变窄、软骨下骨质破坏以关节持重部出现早而明显(关节脓液含蛋白质溶解酶)，可见死骨、关节脱位、骨骺分离 晚期：骨性关节强直。 MRI：能显示关节囊、韧带、软骨破坏、关节渗液敏感度高于CT。 化脓性关节炎 早 期 进展期 化脓性关节炎（愈合期） （五）骨关节结核： 1.骨结核：长骨干骺端边缘清楚的骨质破坏区。少量骨膜反应，有时可见“泥沙”状死骨。短骨表现囊性破坏，膨胀——骨“气鼓”。 骨骺、干骺结核（边缘型）股骨大粗隆 肱骨大结节 2.脊椎结核： X片：骨质破坏，椎体变形，椎间隙变窄，冷性脓肿钙化，脊柱变形。 CT：结核性脓肿，增强周缘环形强化， MRI：椎体T1ＷI混杂低信号，T2WI混杂高信号，不均匀强化，椎旁脓肿T1WI低-等信号，T2WI混杂高信号，脓肿壁明显强化。 胸椎结核伴脓肿 3.关节结核：晚期关节非承重面骨质破坏 X片：骨型关节结核 骨端破坏，软组织肿胀，滑膜型关节结核 软组织肿胀，骨质疏松，晚期骨端边缘部出现虫蚀或鼠咬状骨质破坏，呈对称性受累，关节间隙变窄半脱位，可纤维性强直。 CT：脓肿壁可均匀强化， MRI：关节滑膜增厚，T1WI低信号，T2WI略高信号 肉芽组织 T1WI均匀低信号，T2WI等、混杂高信号 关节软骨破坏则表现软骨不连续、碎裂或消失 关节积液脓肿T2WI高信号。 关节结核骨型 结核性关节炎（全关节型） 1.退行性骨关节病：是以关节软骨退变，关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。亦称骨性关节炎，肥大性关节炎。 六.慢性关节病 X线：四肢 关节间隙变窄，骨赘形成、硬化缘，软骨下囊变，关节内游离体，后期关节半脱位、失稳。 　　脊椎 包括椎间小关节和椎间盘的退行性变 椎间盘退行性变：椎间隙变窄、椎体相邻面硬化、骨赘形成。 椎间小关节退行性变：关节突变尖、关节面硬化、间隙变窄。 CT MR ：还可观察椎间盘变性、有无突出及椎管狭窄。 2.类风湿性关节炎（RA）常见