骶髂关节损伤教学课件.ppt

骶髂关节损伤 『概述』 骶髂关节损伤是引起下腰痛的常见病，也是容易被忽略、有争议的一种多发病。 骶髂关节复合体的功能是将人体行走和跑跳时的上身重量传导并分散至下肢，具有承上启下的作用。骶髂关节是基座，由于骶髂关节解剖结构发生改变，上可导致脊柱内外平衡的失调而引起全身多种疾病，下可引起臀部与下肢的疼痛与不适，并可造成盆腔脏器的功能紊乱，而这些疾病可通过整复骨盆的错位而得到治愈。 『概述』 骶髂关节有少许旋转度，可作上下、前后移位运动。当暴力、跌挫损伤，如单臀着地，地面作用力通过坐骨结节向上传，而身体的冲力通过骶髂关节向下传，引起关节囊周围韧带、肌肉损伤；趺坐臀部着地或久坐体位劳损的屈型损伤；绊跌、伤肢髋后伸的伸型损伤，可致伤侧髂翼前倾；或弯腰拾取重物、腘绳肌紧张牵拉坐骨旋下向前，髂骨被旋后引起髂翼后倾；或慢性劳损，如翘二郎腿，上翘腿之骶髂关节则处于紧张状态；或妊娠韧带松弛，也易造成骶髂关节不稳而损伤；常见的是慢性腰腿痛患者一侧骶棘肌紧张、短缩，造成两侧骶髂关节平衡失调等。 『概述』 严重的损伤，不仅使关节错缝、也可使周围的肌肉韧带撕裂出血、机化、纤维性变，瘢痕形成填充关节腔隙，造成关节内粘连或关节不稳，关节外的韧带损伤可牵拉、影响关节的稳定，出现慢性腰骶部痛 . 『解剖示意图』 『解剖示意图』 『解剖示意图』 『诊断要点』 急慢性腰腿痛病史，并有不同程度的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎的一种或多种临床表现。 一、外伤或劳损、多产史 二、青年女性多见 三、下腰痛、股外、腹股沟、大小腿、下腰痛或坐骨神经痛 四、盆腔脏器功能紊乱症状 五、骶髂关节炎症状、疼痛或压痛 六、体征：急性歪臀跛行、骨盆脊柱倾斜、患侧骶棘肌痉挛、骶髂关节压痛并向同侧下肢放射。 七、特殊检查：4字试验阳性，骶髂关节定位试验阳性，床边试验阳性，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。 八、X线检查:患侧骶髂关节间隙增宽，两髂嵴不等高。 『鉴别诊断』 一、骶髂关节结核：结核病史、慢性病容、低热、X线片见关节边缘破坏、血沉增快。 二、化脓性骶髂关节炎：急性发病、高热、局部红肿热痛、WBC中性粒C升高。 三、致密性髂骨炎：症状相似、多见女性, X线平片髂骨耳状关节面密度增高，其中有很多是骶髂关节损伤。 四、强直性脊柱炎早期：腰背疼痛，腰椎活动受限，胸椎扩展受限、典型的骶髂关节X线改变。 『治疗』 一、轻者单用手法即可，手法复位：取俯卧位，病人双手板住床头边，术者用手握住患侧踝部用力下拉，病人感到有响声后，疼痛立即消失，已复位。前脱位采用单髋过屈复位法；后脱位采用单髋过伸复位法。 二、肿胀疼痛者，用阻滞疗法：俯卧位，骶髂关节压痛处针尖向外45°注入4-6毫升，5-7天一次，3天一疗程。 三、病程大于六个月、用手法和阻滞效差者，采用针刀疗法，辅以手法整复。 骶髂关节错位的基本治疗点为髂腰韧带髂嵴点和髂后上棘压痛点,根据骶髂关节错位的不同类型在此基础上再采取相应的治疗方法。具体治法如下： 『治疗』 (一) 骶髂关节错位的基本治疗点 1、针刀治疗 1) 髂后上棘和骶髂关节内侧的压痛点 是本病进行针刀松解的基本点，针刀与人体纵轴方向呈90°进针，达骨面后松解、剥离骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附着处的粘连点；然后倾斜针刀与人体纵轴方向呈45°，松解骶髂关节后韧带的粘连点。 2) 髂腰韧带髂嵴点：以靠近痛点的髂骨边缘为进针点，使刀口线与进针点和L5横突的连线平行，使针体和进针部皮肤平面垂直刺入，深达骨面后，使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向L5横突方向倾斜，使针体与内侧皮肤平面成15°角，令刀锋紧扣髂嵴边缘内唇的骨面，先纵行剥离，再横行剥离，然后将刀口线转动90°，作切开剥离2、3刀出针。覆盖上无菌纱布方巾后，一手固定患侧髂嵴处，令患者向健侧过度侧屈2~3次即可 『治疗』 2、手法治疗 仰卧屈髋分膝法:患者仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻、脐、足跟保持在一条直线上，双手置于腹部、双目微闭、全身放松，深吸气后缓慢呼出，至呼气将尽时，医者将双膝下压，此时可闻及腰骶部复位的弹响声。此种手法适用于前错位及后错位。手法治疗，急性发病者，一般1次可愈，慢性反复发作者，一般2天1次，5次为一疗程。针刀及手法治疗完毕后，患者绝对卧床休息。 『治疗』 (二)髂嵴左右倾斜型 1、针刀治疗 两侧髂嵴一高一低，治疗时针刀松解偏高侧髂嵴上缘软组织。 1) 髂嵴缘上压痛点：在髂嵴缘上的压痛点上进针刀，刀口线方向和附着在髂嵴上的肌肉、筋膜、韧带走行方向一致，深度达髂骨面，针体和骨面垂直，先在髂嵴的外唇纵行疏通，再横行剥离；如针下感觉粘连较重者，则针刀向里深入到髂嵴内唇做小幅度切割松解，但要紧贴髂嵴内唇，不可离开骨面操作。 『治疗』 2)