外科学骨与关节结核教学课件.ppt

检 查 (1)为阴性(2)为阳性 托马斯(Thomas)征阳性 第47章 骨与关节结核 X线示局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消失、脱位。 CT和MRI能显示积液、微小骨破坏病灶。 影像学检查 第47章 骨与关节结核 髋关节结核普通X线片及MRI影像 第47章 骨与关节结核 治 疗 全身治疗 1、全身支持治疗 2、药物治疗 3、牵引 4、手术治疗 第47章 骨与关节结核 占全身骨关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。 多位于股骨下端和胫骨上端。 单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。 第四节 膝关节结核 第47章 骨与关节结核 病 理 多以滑膜结核出现。 病变缓慢发展，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 边缘性骨侵蚀，潜行发展可形成全关节结核。 寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。 病理性半脱位或脱位。 膝关节纤维性强直，伴有屈曲挛缩。 第47章 骨与关节结核 临床表现 起病慢，结核中毒症状； 膝关节疼痛、肿胀→屈曲畸形； 浮髌试验（+）； 血沉增高； 寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道； 病理性脱位。 第47章 骨与关节结核 X线：肿胀、骨质疏松→间隙变窄、边缘骨蚀→关节脱位、强直。 关节镜检查：关节液培养和组织活检 、滑膜切除 影像学检查 检 查 第47章 骨与关节结核 膝关节结核普通X线片及MRI影像 第47章 骨与关节结核 治 疗 全身治疗 非手术治疗 ⒈关节穿刺注药 ⒉关节制动 ⒊窦道换药 手术治疗 全身抗结核药治疗 第47章 骨与关节结核 滑膜切除术（关节镜下滑膜切除术具有微创优点）、病灶清除术、关节融合术、全膝关节置换术等 。 外科学 骨与关节结核 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。 第47章 骨与关节结核 第一节 概 述 病 理 单纯性滑膜结核 全关节滑膜结核 病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。 病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面 。若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，导致关节完全毁损。 第47章 骨与关节结核 (一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道 骨关节结核临床病理发展示意图 (原)原发病灶 第47章 骨与关节结核 临床表现 起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急骤。 病变部位→多单发，可有多发，但对称性十分罕见。 早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。 第47章 骨与关节结核 临床表现 寒性脓肿（冷脓肿）形成 混合感染 脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，压迫→神经功能障碍→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。 第47章 骨与关节结核 检 查 实验室检查 第47章 骨与关节结核 轻度贫血、白细胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是检测病变是否静止和有无复发的重要指标）。C反应蛋白（CRP）与炎症反应程度相关，故CRP亦可用于结核活动性及临床治疗疗效的判定。 结核菌素试验（PPD）阳性：儿童1岁可作为诊断依据。 结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的重要指标。 其他检测手段：涂片查找抗酸杆菌、血清抗结核抗体检测、结核分枝杆菌DNA检测等。 病理检查 第47章 骨与关节结核 病理学检查见到典型结核结节和结核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确诊的依据。 影像学检查 第47章 骨与关节结核 ① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。