骨肿瘤、肿瘤样病变完整课件.ppt

第10节 骨肿瘤与瘤样病变 骨 肿 瘤 概 述 骨肿瘤分类 据肿瘤组织来源和病理性质分为： 原发性骨肿瘤：良性和恶性 继发性骨肿瘤：转移和良性肿瘤恶变 骨组织、软骨、纤维、骨髓、脉管、神经… 概 述 骨肿瘤影像观察要点: ▲病变部位 ▲病变数目 ▲骨质改变 ▲骨膜增生 ▲软组织改变 概 述 骨肿瘤临床要点： ▲发病率 ▲发病年龄 ▲症状体征 ▲实验室检查 概 述 骨肿瘤影像检查目的： ▲明确是否为骨肿瘤 ▲是良性肿瘤还是恶性肿瘤 ▲恶性肿瘤：原发还是继发 ▲原发：尽可能推测肿瘤的组织学类型 （一）成骨性肿瘤 讲授内容： 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨肉瘤 骨样骨瘤 为成骨性良性骨肿瘤 病理： 由瘤巢和周围骨质硬化两部分组成 瘤巢直径小于1.5cm 瘤巢可以钙化 骨样骨瘤 病理生理 瘤细胞分泌肾上腺素，瘤血管扩张，肿瘤充血，局部压力增高 骨样骨瘤 临 床： 1.好发部位：股骨、胫骨骨干 2.年龄：30岁以下，男性多 3.症状体征：疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解（抑制肾上腺素分泌） 骨样骨瘤 分 型（据发生部位）： 1.皮质型：多见 2.松质型 3.骨膜下型 骨样骨瘤 影像表现： 1.骨样组织构成的透亮瘤巢（骨质破坏） 直径一般小于1.5cm 内可有点状钙化--牛眼征 2.周围反应性骨硬化（存有差异） 瘤巢为诊断要点 骨样骨瘤 鉴别诊断： 应力性骨折 慢性硬化性骨髓炎 骨母细胞瘤 又名成骨细胞瘤 为成骨性良性骨肿瘤，少数为恶性或恶变 病 理： 肿瘤含大量骨母细胞和骨样组织 骨母细胞瘤 临 床： 1.部位:脊椎附件（1/3）、长骨骨干 或干骺端(1/3)、其它部位（1/3） 2.年龄：30岁以下，男性多 3.症状体征：疼痛为主 骨母细胞瘤 影像表现： 1.类圆形膨胀性骨质破坏，大小不一 2.边界清楚、硬化 3.病灶内点状、条状钙化或骨化 MRI：信号不均匀 注意：本病表现差异大，有时诊断困难 骨母细胞瘤 鉴别诊断： 骨巨细胞瘤 骨囊肿 骨肉瘤（osteosarcoma） 又名成骨肉瘤，最常见原发恶性骨肿瘤 发生：骨间叶组织，具有成骨功能 好发部位：长骨干骺部（股骨下端、胫骨 上端、肱骨上端干骺部） 骨肉瘤（osteosarcoma） 按部位分型： 髓性骨肉瘤：多见 表面骨肉瘤：少见，骨（皮质）旁型 按来源分型： 原发性：多见 继发性：畸形性骨炎、慢性骨髓炎恶变 骨肉瘤（osteosarcoma） 病 理： 肿瘤细胞具有成骨潜能(瘤性骨样组织和 肿瘤骨) 肿瘤恶性程度高，转移早 骨肉瘤（osteosarcoma） 临 床： 1.青少年（16-25y） 2.局部热、肿、痛，浅静脉怒张 3.碱性磷酸酶升高 骨肉瘤（osteosarcoma） 影像学表现： 1.干骺部松质骨偏侧性骨质破坏和骨质增生（肿瘤骨） 2.骨皮质破坏、骨膜新生骨形成及骨膜新生骨再破坏 3.软组织肿块及其内肿瘤骨形成 骨肉瘤（osteosarcoma） 肿瘤骨： 肿瘤骨是骨肉瘤的本质表现， 是诊断骨肉瘤的重要依据 表现：位于破坏区或软组织肿块内 形态:云絮状/斑块状/针状 骨肉瘤（osteosarcoma） MRI： T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号；显示肿瘤范围和与神经血管关系价值大 骨肉瘤（osteosarcoma） 影像分型： 据骨质破坏和肿瘤骨的比例 将肿瘤分为三型： 1.溶骨型 2.成骨型（硬化型） 3.混合型 骨肉瘤 溶骨型： a.以骨质破坏为主 b.可有少量肿瘤骨 c.骨膜三角 骨肉瘤 成骨型： a.以骨质增生硬化（肿瘤骨）为主 b.骨质破坏少或无 c.骨膜三角 混合型： 骨破坏和肿瘤骨同时存在 比例相当 骨肉瘤 鉴别诊断：