传承经典实践临床北京传承会议演示文稿.ppt

运用举例 先师刘渡舟先生医案： 刘某某，男，54岁。患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。就诊时患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。 运用举例 刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”，故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老遂肝脾并治，处以柴胡桂枝干姜汤：柴胡16g、桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g(先煎)、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。 此方仅服一剂，则夜间腹胀减半。三剂后腹胀全消，而下利亦止。 （录自陈明《刘渡舟临证验案精选》） 运用举例 一女，五十岁余，患肝硬化已数年。来诊见症：腹胀夜甚，腹泻，不敢食凉或硬，否则腹胀腹泻加重，云必须吃烫嘴食物，胃方觉舒。口苦，心烦急躁，眠差。舌红苔黄腻。辨为胆热脾寒。处柴胡桂枝干姜汤原方。 服药7剂，感到肠胃温暖，腹胀、腹泻显减，纳谷觉香，但仍不敢食凉。余劝其勿急，宜慢调理。后又配伍山甲、牡蛎、鳖甲、丹参等软坚散结之品，服药两个月余，B超示肝硬化有明显好转，病人大喜，信心十足。后来做间断性服药，状况一直很好，饮食、二便正常，日常活动正常。 向各位同仁学习！ cmwg185@ Company Logo 传承经典 实践临床 经典的价值 王冰《黄帝内经?素问》对经典评价 其文简，其意博， 其理奥，其趣深。 阴阳平衡 《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》等阴阳升降、消长理论：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。” 体会：阴阳日节律、阴阳交接点 《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。” 运用举例 一季姓十岁之女孩，其父抱持而来，合眼哆口伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状，其父代诉，孩子病已三天，每到上午午时，夜半子时上下即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未与针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药，又辗转考虑，想到小柴胡汤是调合阴阳之剂，姑授予二帖试治，不意其父隔日来告，服药二剂，已霍然如常，明日拟上学读书。（《岳美中医案》） 阳能固阴 《素问?生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。” 阳气固密，是阴阳维持协调平衡的关键。 阳气不固，则阴精流失。 阳能固阴 四逆汤证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353） 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（354） 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388) 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脉微欲絕者，四逆湯主之。(389) 阳能固阴 四逆汤方 甘草二兩（炙） 乾薑一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子—枚，乾薑三兩。 阳不固（生）阴 再生障碍性贫血 李某，男，28岁，患“再障”两年，全血减低，来诊时WBC2800,RBC250,Hb5.9，PLT6.5，时常输血。患者面色黄白，乏力，纳呆，大便稀溏，经常下午低烧，刻下T37.4℃,齿衄，舌苔白腻，脉虚弱无力。始用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤，加入健脾化湿之品，服两月效果不明显。后改用四逆汤合平胃散，炮附子、干姜皆用至24克，服21剂后检查血常规：WBC3800,RBC355,Hb10.8，PLT11，病情有很大好转。 阳能生阴 《素问?阴阳应象大论》：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。” 揭示：阴津化生需阳气之蒸腾。 故善补阴者，宜阳中求阴。 阳能生阴 口干，口渴，胃中空虚感，消化不良，便秘，舌上苔少或无苔，有裂纹，或舌苔花剥，或镜面舌。萎缩性胃炎多见此。 阳能生阴 补阳生阴 张仲景治大烦渴不解用白虎汤加人参： 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里