预混胰岛素临床共识完整课件.ppt

每日2次方案 起始剂量 适用人群前2种，0.2-0.4u/(kg.d)或10-12u/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前 适用人群第3种，基础胰岛素与预混胰岛素以1：1.3的比例进行剂量转换，按1：1分配到早餐前和晚餐前 注意事项 用预混胰岛素每日2次治疗方案时，不建议同时使用胰岛素促泌剂 可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂，视患者个体情况决定是否停用TZD类药物 按时、定量进餐及规律运动，预混人胰岛素应在早晚餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者 若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖＞8 mmol/L，可等剂量改为低预混胰岛素类似物；或根据具体情况改为中预混人胰岛素或中预混胰岛素类似物 每日2次预混胰岛素注射患者的SMBG方案 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 √ √ 复诊前1天 √ √ √ √ √ 已达标 每周3次 √ √ √ 复诊前1天 √ √ √ √ √ 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 每日2次预混胰岛素剂量调整方案 空腹/餐前血糖水平(mmol/L) 剂量调整(U) 4.4 -2 4.5-6.0 0 6.1-7.7 +2 7.8-10 +4 10 +6 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 每日3次方案 适用人群 预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者 血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者 预混胰岛素的选择 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 每日3次方案 起始剂量 适用人群第1种，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2-4u或每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量2-4u 适用人群第2种，根据具体情况决定 注意事项 如果预混胰岛素从每日2次增加至每日3次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物 若低预混胰岛素每日2次治疗，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖＜10mmol/L，可调整为低预混胰岛素类似物每日3次；若早餐后血糖＞10mmol/L的患者，则可调整为中预混胰岛素类似物每日3次治疗 预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 对于中预混胰岛素类似物每日3次治疗患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L时，可将晚餐前调整为低预混胰岛素类似物 每日3次预混胰岛素类似物注射患者的SMBG方案 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 √ √ ○ √ ○ √ √ 已达标 √ √ √ √ 注：“○”表示可省去的测血糖时间 (1-2-3次)方案 适用人群 采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者 方法 起始每日1次预混胰岛素类似物注射 血糖控制仍不达标，逐渐增加到每日2次、每日3次的方案 预混胰岛素的选择 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 (1-2-3次)方案 起始剂量 每日1次：10-12u，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量 治疗后HbA1c或餐前血糖不达标，则早餐前加用预混胰岛素 类似物3-6u，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐前和晚餐前剂量 如果治疗后HbA1c或午餐后血糖不达标，则午餐前加用预混胰岛素类似物 3u或将早餐前剂量按1：1分配到早午餐前，根据午餐后（或晚餐前）血糖 调整午餐前剂量 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 (1-2-3次)方案 注意事项 一般在口服降糖药治疗的基础上加用预混胰岛素类似物每日1次治疗，也可根据患者具体情况调整口服降糖药 当调整为预混胰岛素类似物每日2次或每日3次治疗时，不建议同时使用胰岛素促泌剂（主要不良反应与胰岛素一致，为低血糖和体重增加） 可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂，视患者个体情况决定是否停用TZD类药物 中预混胰岛素类似物主要针对餐后血糖升高明显的患者 预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射或餐后立即注射 预混胰岛素类似物(1-2-3次方案)剂量调整方法 空腹血糖 (mm0l/L) 第2天晚餐前 剂量调整(U) 2.8 -4 2.8-4.4 -2 4.5-6.0 — 6.1-7.7 +2 7.8-11.0 +4 11.0 +6 “—”表示剂量不调整 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 每日1次 每日2次 每日3次 晚餐前/ 空腹血糖 (mm0l/L) 第2天早餐前/晚餐前 剂量调整(U) 2.8 -4 2.8-4.4 -2 4.5-6.0 — 6.1-7.7 +2 7.8 +4 晚餐前血糖(mm0l/L) 第2