非小细胞肺癌外科治疗中山经验演示文稿.ppt

影像学技术的提高、人群健康意识的增强 非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变 新的治疗措施 微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗 需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后 Sawabata N, Miyaoka E, Asamura H, et al. J Thorac Oncol. 2011;6:1229-1235 回顾性分析2005年至2010年中山医院胸外科数据库中 非小细胞肺癌根治性手术2608例数据（随访率 91%） 男：女 1783例：825例 外周型 2404例，中央型 217例 年龄 60.18±10.26岁（14-86岁） 大于70岁以上患者比例（20.1%） 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 22.3% 17.8% 19.4% 22.0% 19.7% 19.1% 病理类型 鳞癌 935例 （35.9%） 腺癌 1395例 （53.5%） 其他 278例 （10.7%） 肿瘤大小 ≤2cm 550例 （21.1%） ＞2cm 2058例 （78.9%） 手术类型 开放（n） 腔镜（n） 总计 楔形切除 72 94 166 肺段切除 17 8 25 肺叶切除 1502 540 2042 双肺叶切除 153 5 158 袖式肺叶切除 80 0 80 全肺切除 137 0 137 总计 1961 647 2608 腔镜肺叶所占比例 术后I期所占比例 术后IIIA期所占比例 总体并发症发生率 3.76% 楔形切除 1/166 肺段切除 1/25 肺叶切除术 3.48% 袖式肺叶切除术 2.5% 全肺切除术 4.38% 术后死亡率 0.84% 肺叶切除术 0.78% 全肺切除术 2.19% 复发率% 转移率% IA 3.43 12.75 IB 4.85 20.81 IIA 13.64 22.73 IIB 4.02 40.70 IIIA 9.52 44.56 IIIB 13.89 47.22 术后复发转移率 总体5年生存率 55.7% 3年生存率% 5年生存率% 外周型 67.8 60.9 中央型 57.0 39.6 不同TNM分期的远期生存 3年生存率% 5年生存率% IA 90.6 80.8 IB 81.1 73.3 IIA 83.6 58.9 IIB 53.7 46.2 IIIA 42.5 24.8 IIIB 37.9 24.0 JJCLCR数据 不同T分期的远期生存 3年生存率% 5年生存率% T1 88.3 75.0 T2 65.4 54.2 T3 51.4 42.0 T4 42.4 25.1 不同N分期的远期生存 3年生存率% 5年生存率% N0 81.6 73.0 N1 53.3 37.4 N2 41.8 24.8 不同病理类型对远期生存的影响 鳞癌 腺癌 P值 3年生存率% 5年生存率% 3年生存率% 5年生存率% IA 83.6 70.5 93.6 85.6 0.033 IB 74.1 67.4 85.8 77.6 0.005 IIA 仅3例 83.6 66.9 0.574 IIB 59.5 55.3 51.2 33.2 0.131 IIIA 41.9 29.4 46.1 22.0 0.817 IIIB 30.1 21.9 57.9 19.8 0.211 3年生存率% 5年生存率% 鳞癌 60.9 52.2 腺癌 73.6 59.8 P0.001 JJCLCR数据 163例细支气管肺泡癌的预后 肿瘤大小 纯BAC 混合型BAC 总计 ＜1cm 25 12 37 1.1-2cm 31 27 58 2.1-3cm 15 19 34 3.1-5cm 14 9 23 5.1-7cm 4 2 6 ＞7cm 2 3 5 总计 91 72 163 P=0.401 3年生存率 90.5% 5年生存率 80.5% 年龄对远期生存的影响 3年生存率% 5年生存率% ≥70岁 58.9 44.8 ＜70岁 69.8 58.2 ＜70岁 ≥70岁 P值 3年生存率% 5年生存率% 3年生存率% 5年生存率% IA 93.6 84.8 76.9 60.2 0.002 IB 82.2 75.8 77.1 64.9 0.054 IIA 80.2 72.2 仅4例 0.331 IIB 56.9 48.1 41.5 31.1 0.055 IIIA 45.8 27.4 21.7 7.4 0.005 IIIB 42.8 27.1 仅10例 0.012 P=0.001 手术方式对预后的影响—腔镜 全腔镜肺叶切除术指征 怀疑或确诊为临床I期非小细胞肺癌的患者（肿瘤＜5cm）