脊神经后支卡压综合征的诊断与针刀微创手术治疗课件.ppt

5.8 脊神经后支卡压综合征的治疗 镇痛手法按摩 介入微创 射频靶点(不可用PLDD) 臭氧注射 深低温冷冻(脱髓鞘) 神经阻滞 坏死疗法 开放手术(后支切断) 针刀微创松解减压手术(基本不损伤神经) 5.9 针刀微创手术治疗 ⑴适应症与禁忌症 凡腰脊神经后支神经卡压综合征均为 针刀闭合型手术的适应症。如果病人 年龄大、身体弱，又有高血压、冠心 病、糖尿病等疾病时，只要不是急性 期、重症状态，均可施术。 ⑵体位 俯卧位，腹下垫以薄枕 ⑶体表标志 腰椎棘突、棘间及横突 ⑷定点 见图 ①T11~12横突点 　　 ②L1~4横突点 ③臀上点_髂嵴上缘点 、下缘点 　　 ④四段的出入口卡压点 　　 ⑤ 肌疝 脂肪疝卡压点 ⑥L5后支卡压点 ， 5.10脊神经后支卡压综合征针刀微创手术治疗 * 脊神经后支卡压综合征诊断 与  针刀微创手术治疗 第1部分  脊神经后支的概念 由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、胸腰 筋膜下，至臀部皮下者。 1.1 脊 神 经 框 架 表 1.2 颈胸腰骶段脊神经后支 C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统） 1. 3.脊神经后支的意义 周围神经包括脊神经前支与后支。 目前书籍只写脊神经前支的卡压综合征，无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神经后支的存在是毫无临床意义的。 图3-001是一个周围神经分布的示意图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情形。 脊神经后支分布在头后、项部、背部、腰部和臀部等广大的区域，支配着具有十分强大肌力的肌群——竖脊肌。因此，脊神经后支卡压综合征的研究有着重要的临床实用价值。它在疼痛性疾病中占有重要地位。 1.4.在神经根管外口处脊神经的分支 （腰椎塑化标本侧面照片） 颈椎椎间管的解剖： 颈椎椎间管的截面呈椭园形，高大于宽，国人测量高为7.9mm，宽为6.7mm，神经根贴管的下壁行走。各神经根自上而下逐渐变粗，下位者神经根矢状径可占椎间管截面积1/2，而横径则可占到全部（100/%）。因此，神经根受压的可能性很大。 第2部分 颈脊神经后支分布的特点 2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点 枕下神经——颈1神经后支主要 为运动神经支。 此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干 分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌： 头下斜肌 头上斜肌 头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与 项上部皮肤。 该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连 结。该神经受卡压者少。 · 2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系 2.3 枕大神经的分布特点 研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经 核与第2颈神经之间， 有神经元连接，故太阳 穴处与眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。 2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点 颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。 首先发出一细支至头下斜肌。然后，分出细小的外侧支与粗大的内侧支——枕大神经。 外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。 内侧