麻醉恢复期安全管理模板.ppt

三、术后脑功能障碍 苏醒延迟 指全麻术后两小时患者意识仍不能恢复。 原因： 麻醉药物过量 术中缺氧 糖代谢紊乱 低血压 严重水、电解质紊乱 酸中毒 低温 三、术后脑功能障碍 苏醒延迟的处理 针对性地使用拮抗剂 监测动脉血气及血电解质 对低体温病人应适当升高体温 维持良好的血压水平 对既往并存脑疾患的病人，应送ICU监护 三、术后脑功能障碍 躁动 指全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 三、术后脑功能障碍 躁动的原因 气管插管刺激 导尿管刺激 疼痛 体位受限 高碳酸血症 环境因素 小儿躁动高于成人 三、术后脑功能障碍 躁动的处理 1.镇痛治疗 诊断性镇痛 药物选择：阿片类、弱阿片类、非甾体类 药物剂量：根据年龄和体重 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 面部表情量表  三、术后脑功能障碍 躁动的处理 2.管道护理：气管插管、静脉通道、导尿管 3.安全护理：约束及床档；专人护理 4.家人陪伴 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知及意识障碍综合症 临床表现 认知功能障碍 意识水平下降 注意力不能集中 精神活动力下降 睡眠--觉醒周期紊乱等 术后谵妄发生率约10％-51％ 其中心胸外科术后发生的风险较高 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 预防 充分的术前准备，重视术前访视 术前给予适量阿片类镇痛药 术中选择适宜的手术方式和麻醉用药 维持适宜的麻醉深度 调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱 减少不良刺激 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 预防 术后早期活动 术后疼痛治疗 改善病室环境 有效沟通 三、术后脑功能障碍 全身麻醉恢复期病人需求调查 重要性排序 关心问题 1 手术是否成功 2 现在病情 3 家属去向 4 转出ICU 的时间 内容提纲 呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理 术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理 四、术后低体温 围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼吸末二氧化碳/体温 体温是人体主要的生命体征之一。人体体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。 四、术后低体温 核心温度：在病人的肺动脉、鼓膜、食道、鼻咽部、直肠、膀胱等部位的温度。 　　　　　 低体温：核心温度低于36℃，即为低体温 低温多见于老人和儿童 麻醉 手术 散热增加 散热大于产热 　核心热量 四肢温度 下降 四、术后低体温 　　　　　　 麻醉剂的应用：扩张血管、抑制体温调节 室温：低于22℃ 皮肤裸露：麻醉，摆体位，皮肤消毒剂 消毒皮肤：皮肤消毒剂的挥发 体腔长时间暴露：手术切口的蒸发 输液和输血：输入大量室温的液体和血液 呼吸道热量的丢失：吸入冷空气及末加温的麻醉气体 术中影响体温的因素 四、术后低体温 对机体的不利影响 麻醉及术后恢复延长 对凝血功能的影响 ----减少血小板计数并影响其功能 ----抑制凝血因子活性 心脏负荷加重，心血管并发症增加 增加伤口感染率 四、术后低体温 预防措施 控制室温 床单元的预热 监测体温：保持核心温度在３６℃以上 调节室温：设定室温在２4-２6℃为宜 调节 温度 四、术后低体温 保温措施 覆盖物，电温毯，压力充气被，红外线加温 液体和血液加温：输液体和血液制品加温到37℃ 内容提纲 呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理 术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理 麻醉恢复期并发症 低血钾 容量不足 容量负荷过重 水电解质失衡 五、水、电解质失衡 水电解质代谢紊乱在临床上十分常见。如果得不到及时的纠正，水电解质代谢紊乱本身又可使全身各系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水电解质代谢紊乱的问题是手术后患