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进展期胃癌淋巴结清扫的思考 王 进 南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心 • 胃癌诊治现状 • 与胃癌手术相关的重要研究 • 相关研究的比较和选择 • 思考和启示 胃癌的流行病学：亚太地区发病率高 胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74 –108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17 –20 10 / 100 000 胃癌的流行病学：中国 胃癌发病率在全身肿瘤中位列第二 ，仅次于肺癌。 胃癌死亜率在全身肿瘤中位列第三 ，仅次于肺癌和肝癌。 全球42％的新发病例数在我国，约36.5万 过去50年，大多数欧美国家发病率已下降60% GLOBOCAN 2002 我国胃癌患者诊断时临床分期状况 上海市胃癌发病流行现况, Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60% 上海市胃癌发病流行现况 I期 15% IV期 38% II期 23% III期 24% 而国内早诊的普遍水平还要低于上海 J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13, No.1 ：24 我国胃癌的诊疗现状 • 早诊率低 日本 50-70% 韩国30-40% 中国少于10% • 治疗水平差异大 • 国内高水平的临床研究少 循证医学依据较少 胃癌治疗总体是以手术治疗 为主的综合治疗 近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗 和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期 “In recent years, the most important advances have been achieved in the adjuvant setting for patients with locally advanced disease, where significant survival benefits have been demonstrated for both perioperative chemotherapy and adjuvant chemo -radiotherapy.” NCCN 2013 化疗 手术 新辅助 辅助 根治、延长DFS 手术 胃癌手术前后辅助治疗 D2术已渐成为各国统一胃癌标准术式 MAGIC FFCD 9703