ERAS外科护理实践.pdf

ERAS的外科护理实践 西安交大一附院肝胆外科 杨勤玲 其本人被誉为 “快速康复外科 ”之父 Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78 606-17. ERAS是什么 ？ ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery ）即术后加速康复 ，指采用有循证医学证据 的围手术期处理的一系列优化措施 ，来减少手术病人 的生理及心理的创伤应激 ，达到快速康复的目的。 Varadhan KK, et al. Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 Gustafsson UO, et al. Arch Surg. 2011;146(5):571-577 Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30. ERAS落实措施 术前措施 术中措施 术后措施 l术前咨询和培训 l体温控制 l术后镇痛 l禁食要求 l手术路径和切口 l早期活动 l预防深静脉血栓 l引流 l限制静脉补液量 l预防性抗生素 l麻醉 l术后营养支持 l预防性镇痛 l术中液体控制 l防止恶心呕吐 ERAS术前措施 建立表格 入组评价 二、评估 ：1、营养 营养不良状况 疾病严重程度 （营养需求增加 n推荐在下列患者中开展术前营养支持： 程度 n1）6月内体重下降10%； 0分：营养状况正常 0分：营养需求正常 n2 ）患者进食量低于推荐摄入量的60% 1分：轻度，3个月内体重丢失5% 1分：慢性疾病急性加重，慢性疾病发生 长达10天以上； 或食物摄入为正常需要量的 肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者 50%~75% ，COPD； 2 n3 ）BMI 18.5 kg/m ； 2分：中度，2个月内体重丢失5% 2分：较大的腹部手术、中风、严重肺炎 或前一周食物摄入为正常需要量的 、恶性血液肿瘤； n4 ）白蛋白30g/L （无肝肾功能障碍）。 25%~50% n术前营养支持的方式以经口营养或者 3分：重度，1个月内体重丢失5% 3分：脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （ （3个月内体重下降15% ）或BMI APECHII＞10 ） 肠内营养优先， ＜18.5或者前一周食物摄入为正常 需要量的