泌尿外科课件-2013年.pptVIP

泌尿外科学(urology) 学科范畴： 普通泌尿外科 腔内泌尿外科 男科学 肾移植 泌尿外科学(urology) 讲解内容: 1、泌尿系损伤（2学时）； 2、泌尿系结核（2学时）； 3、泌尿系结石（2学时）； 4、泌尿系肿瘤（2学时）。 自学内容——良性前列腺增生、男生殖系统结核、男生殖系统肿瘤。 泌尿系损伤 (urinary system trauma) 概 述 概 述 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，应及时引流出血、尿外渗。 病理表现: 出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、 肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 ★ 掌握: 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 ☆熟悉: 输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：肾损伤、尿道损伤、膀胱损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 自学内容：输尿管损伤的临床表现及治疗原则。 第一节 肾损伤(injury of kidney) 由于特殊的解剖位置，肾脏不易受损。 第一节 肾损伤(injury of kidney) 肾脏质地脆、包膜薄，周围有骨质结构——肾脏损伤的解剖学基础。 近年来肾脏损伤发生率在上升，其原因有交通事故、生产安全事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加等。 病 因 ㈠开放性损伤（穿透伤）： 因弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其它组织器官损伤，损伤复杂而严重。 (二)闭合性损伤（钝性伤）： 1. 直接暴力： ◇直接打击腰（60%）、腹部（10－20%），T12－L3椎体、横突、10~12肋骨骨折要考虑肾损伤可能。 ◇减速伤或挤压伤：肾脏撞击到肋骨、脊椎。 ◇运动性血尿：身体突然旋转或强烈肌肉收缩，以镜下血尿为主。 2. 间接暴力：减速伤：高处坠落等。 （三）自发性肾破裂：肾积水、肿瘤、囊性病变、结核等。 （四）医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿外科操作时可能发生肾脏损伤。 病 理 临床上以闭合性损伤最为常见，根据损伤的程度分为以下四种病理类型。 1.肾挫伤 损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整，可表现为肾瘀斑和（或）包膜下血肿，损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。 2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。 3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克，往往来不及诊治而死亡。 肾脏损伤的病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤 临床表现 1.休克 严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，由于创伤和失血常发生休克，严重时可危及生命。 2.血尿 肾损伤患者大多有血尿，但在肾蒂血管断裂、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞时，可能只有轻微血尿或无血尿——☆血尿与损伤程度不成比例！ 3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，并有明显触痛和肌强直。 5.发热 由于血肿、尿外渗易继发感染，导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。 诊 断 1.病史及体格检查 有明确的外伤史及相应症状、体征者，应注意肾损伤的可能。 2.化验 尿液化验：可见较多的红细胞； 血液化验：血红蛋白和血细胞比容持续降低提示有活动性出血；血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。 3.影像学检查 根据病情轻重，除需紧急手术者外，选择性的应用以下检查： ⑴ B超：为无创检查，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，在病情危重时更有实用意义，并有助于了解对侧肾情况。 ⑵ CT：为诊断肾损伤首选检查。可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围，增强扫描可显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内脏器的关系。 ⑶ X线检查： ①腹部平片（KUB——kidneys，ureters