美国心房颤动治疗指南(改)(精品).ppt

心房颤动治疗指南滨州市人民医院干部保健科薛春才 心房颤动的定义 心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心动过速性心律失常。 分 类 1.阵发性：≤7d,能自行中止。 持续性：连续发作＞7d，则定义为持续性心房颤动，持 续性心房颤动也包括时间较长而未被转复的心 房颤动（如＞1年），通常会导致永久性心房 颤动。 永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前未行 复律治疗。 2.初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动） 图 心房颤动类型：1、通常≤7d（大多数＜24h）；2、通常＞ 7d；3、心脏复律失败或未尝试复律；4、无论阵发性或持续性心房颤动都可能复发。 分 类 孤立性心房颤动：特发性房颤 一般指没有（临床或超声心动图检查）心肺疾患的年轻患者（＜60岁）。 家族性心房颤动： 家族中发生的孤立性心房颤动。 流行病学 流行病学：心房颤动发生率占总体人群的0.4%～1%，并且随着年龄增长而增加。心房颤动在原发性高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、心瓣膜病和糖尿病中最常见。 预 后 心房颤动特别是在女性，发生远期卒中、心力衰竭和全因死亡率的长期危险增加。心房颤动患者的死亡率是窦性心律患者的2倍。 心房颤动是心力衰竭死亡和发病的强力独立预测因素。心房颤动可以使病情明显恶化。心力衰竭可以触发心房颤动，心房颤动可以加剧心力衰竭，两者互为因果，导致预后不良。 病理生理机制 心房颤动最常见的病理解剖改变为心房纤维化和心房肌丧失，对心房颤动患者心房组织学检查显示，紧邻正常心房纤维存在片状纤维化，这可能与心房传导各向异性增加有关。 心房颤动的发生机制 自律性局灶机制 多子波假说 心房电重构 治 疗 三个目标： 心率控制 预防血栓栓塞 纠正心律失常 治 疗 房颤一级预防： 药物调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以降低心房颤动发生率。降低心房压力，减少房性早搏发生率，减少心肌纤维化并且减少复律治疗后心房颤动复发率。 治 疗 房颤一级预防： HMG辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）：他汀类药物可以降低直流电复律后心房颤动的复发率，其直接抗心律失常效应可能与跨膜离子通道的改变有关。 治 疗 短期和长期治疗策略 持续数周有症状的心房颤动患者，应首先给予抗凝治疗并控制心室率，而长期治疗目标为转复窦性心律。 在老年心房颤动患者，如果心率控制能显著缓解症状，则不必行复律治疗。 治 疗 心房颤动发作时的心率控制标准 安静状态下心室率在60～80次/min 中等量运动后心室率波动在90～115次/min时，心率控制满意。 AFFIRM试验中最佳心率控制标准定义为静息状态下心室率＜80次/min，6min步行试验最大心室率＜110次/min。 心房颤动控制心室率 Ⅰ类 1、持续性或永久性心房颤动患者，建议测定休息和运动过程中的心率反应，并且应用药物（多数情况下β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。 2、紧急状态下静脉给予β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂减慢心房颤动的心室率。 3、合并心力衰竭的心房颤动患者，建议静脉给予地高辛或胺碘酮。 4、运动中出现心房颤动症状的患者，应当评估心率控制的水平，必要时调整治疗药物，将心室率控制到生理范围。 5、地高辛可以有效控制静息状态下心房颤动患者的心室率，适用于合并心力衰竭、或习惯久坐的心房颤动患者。 心房颤动控制心室率的药物 β-受体阻滞剂：索他洛尔是非选择性β-受体阻滞剂，兼有Ⅲ类抗心律失常作用，常用于心房颤动患者的节律控制， β-受体阻滞剂是控制心室率最有效的药物。 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：对支气管痉挛或慢性阻塞性肺病患者，维拉帕米和地尔硫唑比-β受体阻滞剂更适于长期应用。 心房颤动控制心室率 地高辛不再作为快速控制心房颤动的一线用药，仅用于心力衰竭或左心室功能不全以及那些活动很少、没必要控制活动时心室率的患者。 胺碘酮在心率控制中的地位明显提高（Ⅱa类） 。在以下情况均可将胺碘酮作为心室率控制药物：静脉胺碘酮应用于房颤合并心衰、房颤合并心梗、房颤合并预激且血流动力学稳定，其他控制心室率的药物无效时可以静脉或口服应用胺碘酮。 心房颤动非药物治疗控制心室率 起搏调控 房室结消融 血栓栓塞的预防 卒中危险分层 高危因素：血栓栓塞病史，包括卒中、TIA或其它部位的动脉栓塞、风湿性瓣膜病、人工瓣膜置换。 中危因素：年龄≥75岁，高血压，心力衰竭，左心室