颅内肿瘤及椎管内肿瘤演示文稿.ppt

颅内肿瘤及 椎管内肿瘤 第一节 颅内肿瘤 概述 颅内肿瘤（Intracranial Tumors）可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性肿瘤发生于脑组织、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 发病率为7.8-12.5/10万人，可发生于任何年龄，20-50岁年龄组多见。 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，比如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右为发病高峰期。颅内肿瘤发病率在性别上无明显差异。幕上下发病率比例为2:1。 病 因 颅内肿瘤发病原因与身体其他部位肿瘤一样尚不明确。 大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天因素可促使发生 可能的相关因素：遗传因素、理化因素和生物因素等。 分 类 目前有多种分类意见。 在此参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类。 1.神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤：包括嫌色细胞瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤。 5.先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、表皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。 6.血管性肿瘤：血管网状细胞瘤或血管母细胞瘤。 7.转移性肿瘤。 8.临近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌侵入颅内的肿瘤。 9.未分类的肿瘤。 发病部位 大脑半球发生肿瘤机会最大，其次为蝶鞍，鞍区周围，桥小脑角区（CPA区），小脑，脑室及脑干。 部分肿瘤可生成两个以上的多发性肿瘤。 不同性质的肿瘤各有其好发部位。 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤好发于大脑半球的皮层下白质内。 室管膜瘤好发于脑室壁。 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。 脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位如大静脉窦的壁及静脉分支处：颅底的溴沟、鞍区、斜坡上部，以及从第Ⅲ至第Ⅻ对颅神经穿出颅腔的骨孔附近。 神经鞘瘤好发于桥小脑角 血管母细胞瘤好发于小脑半球。 颅咽管瘤好发于鞍区。 脊索瘤好发于颅底、鞍背及斜坡。 颅内转移瘤可发生于颅内各个部位，但以两侧大脑半球居多。 ★因此，临床上有时可根据肿瘤部位来推测肿瘤性质。 临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压 增高及局灶性症状和体征 （一）颅内压增高的症状和体征 头痛 视神经乳头水肿 呕吐 （二）局灶性症状和体征 局灶性症状是指肿瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型：刺激性症状、麻痹性症状。 最早出现的局灶性症状具有定位意义 不同部位的肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。简述如下： 1.大脑半球肿瘤的临床表现:早期多表现为刺激症状，晚期则出现破坏症状。包括： ①精神症状 ②癫痫发作 ③感觉障碍 ④运动障碍 ⑤失语症 ⑥视野缺损 2.鞍区肿瘤的临床表现：鞍区肿瘤早期就出现内分泌功能紊乱及视力视野改变，颅内压增高症状较少见。 ①视力视野改变 ②眼底检查 ③内分泌功能紊乱 3.松果体区肿瘤的临床表现：早期出现颅内压增高，压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑可出现相应症状，如眼球上视困难。 4.后颅窝肿瘤的临床表现 ①小脑半球肿瘤：肢体动作协调障碍、爆破性语言等。 ②小脑蚓部肿瘤：步态不稳、站立向后倾倒等。 ③桥小脑角区肿瘤：眩晕、耳鸣、后组颅神经症状等。 各类不同性质颅内肿瘤的特点 （一）神经胶质瘤（glioma） 1、星形细胞瘤（astrocytoma）：胶质瘤中最常见、恶性程度低、生长缓慢。实质性者中青年多见，多见于大脑半球；囊性者多见于10岁左右儿童小脑半球。 2、少突胶质细胞瘤 ▲多见于大脑半球白质内 ▲生长慢 ▲常有钙化 ▲形状不规则 3、室管膜瘤 ▲好发于儿童及青年 ▲多见于侧脑室、四脑室、三脑室 ▲与周围边界尚清楚 4、髓母细胞瘤 ▲多见于小脑蚓部 ▲高度恶性，多见于儿童 ▲生长快,堵塞四脑室可引起脑积水 ▲易种植转移，术后放疗需包括全 脊髓 5、多形性胶质母细胞瘤 ▲多见于成人大脑半球 ▲恶性程度高 ▲肿瘤生长快，可出现坏死囊变 ▲预后差 （二）脑膜瘤 发生率仅次于胶质瘤，多为良性，病程长，其分布于蛛网膜颗粒分布情况相似。根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细胞型与