robust优化在乳腺癌调强放疗中的应用.PDFVIP

江医学江医年第年第4040 卷第卷第 1010期期 诊治分析 robust 优化在乳腺癌调强放疗 中的应用 杨一威 翁邓胡 邵凯南 摘要 】 目的 探讨robust 优化在乳腺癌调强放疗中的应用。 方法 选取 10 例左侧乳腺癌改良根治术后患者为研究对 象，应用Raystation 计划系统设计划分为A 组与B 组，A 组为加入robust 优化的调强适形放射治疗（IMRT ）计划、容积旋转调强放射 治疗（VMAT ）计划，B 组为不加入robust 优化的 IMRT 计划、VMAT 计划，剂量体积约束条件及处方剂量相同。比较A 组与B 组适形 指数（CI ）及均匀指数（HI ）、靶区和危及器官剂量。 结果 A 组计划在射野中心发生位移时，能获得较满意的剂量分 。与B 组比 较，A 组计划靶区（PTV ）的CI 和临床靶区（CTV ）的处方剂量覆盖率明显提高，PTV 的HI 明显降低，差异均有统计学意义（均P 0.05 ）；而危及器官的剂量比较，差异基本无统计学意义（均P ＞0.05)。 结论 对于乳腺癌改良根治术后的患者，用Raystation 计划 系统设计IMRT 计划和VMAT 计划时可加入robust 优化，以更好地提高靶区的剂量覆盖率。 关键词】 robust 优化 调强适形放射治疗 容积旋转调强放射治疗 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗是主要 1.3 计划设计 由经验丰富的临床医生在 Raystation 治疗手段。特别是改良根治术后的辅助放疗，能降低 计划系统根据美国放射治疗协作组（RTOG ）标准勾画临 [1] 高危乳腺癌患者的局部复发率，提高总生存率 。本研 床靶区（CTV ），包括胸壁区（标记为CTV1 ）和锁骨上淋 究选取了10 例左侧乳腺癌根治术后患者，分别采用 巴结区（标记为CTV2 ）；再分别外扩5mm ，生成计划靶 传统的调强适形放射治疗（IMRT ）计划及容积旋转调 区（PTV ），包括胸壁区（标记为PTV1 ）和锁骨上淋巴结 强放射治疗（VMAT ）计划、加入robust 优化的IMRT 及 区（标记为PTV2 ），PTV1 不超体表。在Raystation 治疗 VMAT 计划，比较加入与不加入robust 优化的放疗计划 计划系统中进行两组计划的设计，一组加入robust 优 靶区和危及器官剂量，现将结果报道如下。 化，为A 组；一组不加入，为B 组。A 组包含IMRT 计划 为A-I 计划，包含VMAT 计划称为A-V 计划；B 组包含 1 对象和方法 IMRT 计划称为B-I 计划，包含VMAT 计划称为B-V 计 1.1 对象 选择20 16 年 1 至 12 月在本院接受放射治 划。其他条件相同，两组都加上0.5cm 的虚拟填充物。 疗的左侧乳腺癌改良根治术后患者 10 例为研究对象。 IMRT 计划对 PTV1 、PTV2 分别设野 ，PTV1 设 四野 年龄31~55[43 （37.75 ，49.00 ）]岁；临床分期为芋期；放射 （300毅、330毅、95毅、125毅），为避免机头碰到患者手臂，切线 治疗靶区包括胸壁和锁骨上淋巴区。 野角度逸300毅；PTV2 根据靶区形状设置前三后一野 1.2 CT 模拟定位 患者仰卧于乳腺托架上，双侧手臂 （300毅、330毅、30毅和165毅），两前野同切线野，射野方向根 上举并握住托架上的杆，体中线以皮肤墨水和铅丝标 据靶区差别进行微调， 过设置铅门大小来限制照射区 注，以确保体位的重复性。乳腺靶区和颈部暴露，使胸壁 域。VMAT 计划采用双弧，角度300毅~165毅。射野中心点 呈水平状态。体表定位点用铅丝标记。采用Phlips 16 排 往Posterior、Right 方向分别发生位移0.5cm 的计划定义 大孔径CT 机对治疗部位进行扫描。扫描层厚5mm ，扫 为A-I-S 计划、B-I-S 计划、A-V-