药物性肝损伤的诊治现状及研究进展演示文稿.ppt

* 提到肝炎，人们很自然会想到“乙肝”、“丙肝”等病毒性肝炎。其实，乙肝（乙型病毒性肝炎）仅是病毒性肝炎这一类中最常见的一种分型而已，在肝炎大家族里，还有酒精性肝炎、免疫性肝炎、药物性肝炎等几大类。其中，危害甚广、却不为人们所重视，而患病人数决不亚于乙型肝炎的还有药物性肝炎！??? 中国人也许是世界上喜欢吃药的民族，有病治病，无病进补，很多人觉得吃药能够治病，根本没有药物也能使人得病的意识，尤其大部分人存在着中药是安全无副作用的观念，认为多吃中药只有好处，没有坏处，这是造成药物性肝炎层出不穷的重要原因，殊不知危害肝脏的危险因子就此埋下，待到发病往往后悔莫及。 ?? 芩是个年轻漂亮的女孩子，花样年华的岁月，与峰成婚不久，美好人生的画卷才刚刚展开。四月的春天，芩因为出现了感冒样的症状，就自己去药店买了点药吃，两个星期后芩逐渐感到全身乏力，食欲减退，恶心、呕吐，然后脸色渐渐发黄，卧床不起。峰立刻将她送去医院，一查肝功能转氨酶、胆红素明显升高，医生诊断为急性重型肝炎，几经周折后才转到我院重症肝炎ICU科。几天后芩的病情急剧恶化，医生尽了全力抢救，然而还是没能挽救她朝气蓬勃的生命，芩甚至等不到肝移植就从此离开了他挚爱的亲人们。芩以前就是容易对药物过敏的人，不止一次服药后出现过敏表现，我们结合实验室结果，得出其死亡原因是：药物性肝炎，急性肝功能衰竭。 ??? 这是多么惨痛的例子！虽然药物可解除人们的痛苦，但是如果没有正确的服药，误服、滥用药物的后果是极其危险的，药物有时就是我们身边潜在对肝脏具有威胁的隐形杀手。 ??? 那么究竟什么是药物性肝炎呢？药物性肝炎，是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害，是一种非病毒性肝炎。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因，但它不具有传染性，通过停药，休息和保肝治疗后，一般很快可以痊愈。 ??? 我们服用的各种药物，一般都由肠道吸收后，经门静脉到达肝脏。肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，可引起肝组织发炎。 ?? 理论上说，任何药物都有可能造成药物性肝炎。根据国内外大量资料已经发现，大约有600多种常用药物程度不同地具有肝毒副作用。包括：?? ①金属类药物：锑、汞、砷等。 ?? ②麻醉镇静药：乙醚、氯仿、吗啡、冬眠灵、巴比妥类安眠药；苯妥英钠等抗癫痫药。?? ③解热镇痛药：保太松、复方阿斯匹林、扑热息痛及消炎痛等。?? ④抗菌药物：磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。?? ⑤抗结核药：异菸肼、对氨水杨酸钠、利福平等。?? ⑥利尿药：双氢克尿塞、利尿酸等 ?? ⑦抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。 ?? ⑧内分泌科的常用药物：优降糖、二甲双胍、拜唐苹等降糖药；他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药。 ?? ⑨心血管用药：异搏定、安搏律定等。 ?? ⑩中药：青黛、川楝子、山豆根、山慈姑、雷公藤、苍耳子、何首乌、金不换、壮骨关节丸、克银丸、复方青黛丸、消核片、华佗再造丸、大活络丹、疳积散等。? ?? 药物的种类是决定能否引起药物性肝炎很重要的方面，但并非每个人服用上述药物会发生药物性肝炎，这还牵涉到其他影响药物肝毒性的因素： ?? ①药物的剂量：一般对肝细胞有直接毒性的药物，应用剂量越大，肝脏损害越严重。 ?? ②应用的时间：有些药物引起肝损害与用药时间有关，如异烟肼引起的肝损害多在用药三个月以上发生。 ?? ③患者的年龄。一般老年人易发生药物肝毒性，主要原因是肝细胞内微粒体酶系统的活性降低，对某些药物的代谢能力降低。老年人常采用多种药物合用，药物间彼此干扰。老年人肾小球滤过作用减退，有些经肾排出的药物，因排泄减少，造成血药浓度增高，可出现代偿性胆汁排出量增加。此外还有许多目前尚不明了的因素也使老年人较易发生药物性肝损伤。 ?? ④性别：特异性变态反应引起的药物性肝损害多见于女性。 ?? ⑤营养状态。营养缺乏，尤其是蛋白质缺乏，可使肝内具有保护作用的谷胱甘肽等减少，增加机体对药物肝毒性的易感性。 ?? ⑥肝脏的原有病症。如肝硬化病人对许多药物的代谢作用均降低，以致于药物易蓄积在肝内，造成肝脏损害。肝功能严重损害的肝病患者，往往对一般剂量的镇痛药(如吗啡类药物)特别敏感，甚至可诱发肝性脑病。 ??? 说了那么多药物性肝炎的影响因素，药物性肝炎的临床表现究竟是怎样的呢？如果我们服药后出现了一些不适症状，我们该怎么区分这些症状是否和药物有关呢？ ??? 药物性肝炎具体表现和其他肝炎大致相同，依程度轻重及病程长短可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、急性肝炎等。轻者没有明显的症状，仅血中转氨酶升高而已，最危险的是暴发性肝炎，肝