肿瘤的预防与早诊早治教学课件.ppt

* 以0.1cm为标尺，注意有形病变，也注意隐形病变。我们发观癌前病变和早期癌有不同的内镜形态，形形色色、千奇百怪，从图中可以看出糜烂和斑块必须引起我们的高度重视。 * 癌前病变在内镜下的表现形形色色，有白班(white spotting)、红斑(red spot)，有息肉(polypus)、糜烂（anabrosis,erosio)，溃疡(ulcer)，隆起(puffiness)、凹陷(introcessiong)，有粗糙(rough)、平坦(flat)等等。 * 食管乳头状瘤和Barrett食管，都与HPV病毒感染有关，是重要的癌前病变。 * 白斑在食管、胃及结肠中的形态各不相同，代表着不同的病理变化，也是重要的癌前病变。 * 大家请看这是什么？可能大家的看法并不一致，原因是用什么样的标准来看。孙悟空有七十二变，但再变，也变不过如来佛的手掌。牛魔王会变，再变也逃不出孙悟空的火眼金睛。 * 因此，我们注意研究了内镜下胃肠道粘膜上的微小变化，从形态、色泽、腺管开口等观察。 * 我们依靠内镜检查及大量的活检，发现了许许多多的早期病变。这是一例内镜治疗过程中，发现可疑病变取活检而发现的胃癌患者，及时进行了手术，挽救了生命。下图是我们发现的本院一位护士的亲属患早期胃癌，术后已生存5年无复发。 * 这些是早期结肠癌的不同形态，最终都得到了病理证实。 * 大家再看这是什么？有人能看出，有人看不出， * 我们给它做一些修饰或色彩效应，就会看的清楚，认的准确。 * 同样道理，内镜下染色可使我们更加清晰地辨认病变及边界，结合放大效应，判断腺管开口，镜下即可初步判断是恶性还是良性。 这是胃粘膜肠上皮化生病变在十二指肠粘膜上的表现。 * 这些是扁平隆起型的早期胃癌，染色前边界模糊不清，染色后边界就非常清楚了。 * 这是十二指肠球部病变，肉眼下只能看到一处病变，靛胭脂染色后，可以发现更多小病变，活检证实是腺瘤样改变。 * 我们的内镜具有适应型IHB色泽强调功能，能使红的更红，白的更白，可辨别早期癌及腺瘤。 * 以上是从表面形态上诊断癌前病变和早期癌，下面介绍几种观察内部结构的诊断方法。 激光诱发的自体荧光技术：可检测组织释放能量时荧光的波长，可鉴别正常组织与癌组织，也可以判断出不典型增生及其程度。 * * 癌基因与抑癌基因；感染；机体免疫力低下；遗传因素 * 某些颅内肿瘤女性多见，如脑膜瘤、垂体腺瘤.髓母细胞瘤（Medulloblastoma）为儿童最常见的幕下恶性肿瘤 Danaei等计算了各种可改变的风险因素（不包括生殖因素）对乳腺癌总负担的影响（Danaei等，2005年）。饮食的作用加上初产较晚、产次较少以及母乳喂养时间较短可部分解释发达国家与发展中国家之间乳腺癌发病率方面的差异（Peto，2001年）。 * * * 90％以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。目前已知HPV有120多种亚型，其中l6、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亚型属高危型。高危型HPV亚型产生E6和E7癌蛋白 (oncoprotein)，与宿主细胞的抑癌基因P53和Rb相结合，导致细胞周期控制失常发生癌变。此外，单纯疱疹病毒ll型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。吸烟可增加感染HPV效应。 * 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 结、直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。以 40~60岁间多见，并有年轻化的趋势。在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤谱的第二位。我国是结直肠癌低发地区。但近20年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作节奏的加快，我国结直肠癌的发病率正逐年递增，目前已跃居恶性肿瘤谱的第三至五位，这一点在大城市表现得更为突出，在上海市女性的发病率已位居第二位。 从地理分布来看 东部沿海地区比西北内陆地区高发：其中最高的是长江中下游地区，也就是经济发达地区发病率高 城市较农村高； 大城市又较小城市高； * 胃癌的发病率，在全世界不同的地区,其发病率是不同的,依照世界卫生组织的标准,发病率低的国家有美国,加拿大,印度,印度尼西亚和澳大利亚。发病率高的国家有日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛以及中国。 Tremendous geographic variation exists in the incidence of this disease around the world. Rates of the disease are highest in Asia and parts of South America and lowest in N