脊髓损伤的康复完整课件.ppt

谢 谢！ 1 * 矫形器的应用（ orthosis） 上下肢和躯干，固定于节段肢体，应力分散，避免压疮 KAFO:腰髓损伤踝不稳，腰腹力量可 HKAFO:下胸段损伤腰腹肌受损 1 脊髓损伤主要并发症及处理 尿路并发症：排尿困难；泌尿系统感染。 排便障碍 压疮 疼痛 痉挛 深静脉血栓 植物神经反射增强 异位骨化 性功能障碍 1 深静脉血栓 1)抗凝：①肝素：首次静脉注射50：00～7000iu，连续静脉点滴300000iu／日；如 皮下注射可每次5000iu，每次可维持24小时，连用7～10日；②口服抗凝剂：在肝素停药前5日开始，可用新抗凝(Aceno coumarol)16～28mg立即，2～10mg／日维持，或华法令40～50mg立即，2～15mg／日维持，应用抗凝剂，需监测凝血酶元时间。 2)控制炎症：除使用足量有效的抗菌素外，局部可用：①抗菌素电离子局部导入每日一次，连用15日；②紫外线照射：5～6MED开始，以后每次加2MED，隔日一 次，共3～5次；③超短波：无热量，每日1～2次，共6日。 1 植物神经反射增强 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人，由于脊髓损伤对内脏的恶性刺激，和来自损伤水平下的其它不良刺激，使产生血压增高，心动徐缓，大汗，面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。 处理方法为：①采坐直位，使静脉血库集于足，降低心输出量；②降血压：用快速降压剂如肼苯哒嗪(hydralazine)10～20mg静注或肌注；哌唑嗪(prazozine)0．5mg，一日3次；③尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅。直肠内有无大量或嵌顿的便块，有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。 1 痉挛 去除诱因 、牵拉 、物理治疗、药物 、神经阻滞 、手术 疼痛 预防措施 、心理治疗 、运动和理疗 、药物治疗 、神经干注射 便秘 肛门牵张技术、饮食结构控制、神经阻滞技术、缓泻剂、润滑剂、手法治疗、运动治疗 1 大便失禁 肌力训练：肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经-肌肉控制能力。 药物：调整自主神经控制，降低排空动力。 减少刺激：控制肠道炎症，减少激惹。 水平衡：保持合理的水平衡。 饮食结构：避免刺激性和难以消化食物。 1 小便控制 留置尿管 间歇导尿 膀胱造瘘 反射性膀胱 骶神经前根刺激 1 直立性低血压 在早晨和从床上移动到坐位之前，对患者进行慢慢将头从床上抬起的护理。－－缓慢抬头训练 双下肢和腹部使用弹力衣 休息时抬高双下肢 起立床训练 补充盐和液体 氯化钠片、麻黄素、氟氢可松 1 异位骨化 伸展性练习、冷敷 羟乙二磷酸二钠，每天200mg/Kg，连续2周，然后每天10mg/Kg，12周 吲哚美辛 成熟后手术 1 压疮（pressure sore） 局部皮肤长时间受压，受力部位出现皮肤和皮下组织缺血坏死。 分级：4级分法 治疗： 全身：营养支持、贫血治疗、抗感染 局部治疗：减压、创面清洗换药、物理、手术 预防：减压、体位变换、合适的辅助器具、护理 1 脊髓损伤的康复教育 饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会 1 神经源性膀胱（neurogenic bladder） 神经源性膀胱 神经源性膀胱定义 神经源性膀胱病因 神经源性膀胱分类 神经源性膀胱的尿动力学检查 脊髓损伤性神经源性膀胱的诊断和治疗 1 神经源性膀胱 neurogenic bladder 是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能失常，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病的总称。 神经源性膀胱病因 中枢性神经系统疾病 外周性神经系统疾病 感染性疾病 1 神经源性膀胱的分类 Lapides 分类 （1970年） Bors-Comarr 分类 （1971年） Hald-Bradley 分类 （1982年） 国际尿控学会分类 （1990年 1 国际尿控学会分类 储尿期 排尿期 膀胱功能 膀胱功能 逼尿肌活动性 逼尿肌活动性 膀胱感觉 尿道功能 膀胱容量 顺应性 尿道功能 1 神经源性膀胱的治疗策略 尿动力检查结果作为选择治疗方案依据 “安全膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目 的 “平衡膀胱”，即指通过调整达到一种膀胱尿道在功能 上的新的平衡 积极治疗原发病，定期随访 预防和治疗并发症，改善患者生活质量 1 脊髓损伤性神经源性膀胱的治疗原则 增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减 少膀胱输尿管返流，保护上泌尿道； 恢复膀胱的正常容量；