腹部损伤概论教学课件.ppt

 第三十二章 腹部损伤（abdominal injury） 第一节 概 论 腹部损伤平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，战时约接近50%。 分类： 开放性损伤 穿透伤 有腹膜破损，绝大多数伴有 内脏损伤，诊断较明确。 非穿透伤 无腹膜破损，偶伴有内脏 损伤。 贯通伤 盲管伤 医源性损伤 闭合性损伤 腹部损伤涉及内脏时，病情严重，死亡率高达10%～20%。 病因： 开放性损伤 常因刀刺、枪弹、弹片所引起，常见受损伤的内脏依次为：肝、小肠、胃、结肠、大血管等； 闭合性损伤 常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致，常见受损伤内脏依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。 腹部损伤的严重程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向以及致伤物等因素，还与内脏解剖特点原有病理情况和功能状态等因素有关。 临床表现: 腹部损伤程度差异很大，临床表现从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。 单纯腹壁伤 内脏的损伤： 内脏挫伤 实质脏器损伤 出血+腹膜刺激征 空腔脏器损伤 消化道症状+全身感染+明显的腹膜刺激征。 （腹膜刺激征， 胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。） 多发腹内脏器损伤 诊断 了解受伤过程和检查体征是诊断腹部受伤的主要依据。 开放性损伤 穿透伤绝大多数有腹内脏器损伤，需手术探查。 穿透伤的诊断应注意以下问题 1、穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴； 2、有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能； 3、穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的姿势与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向； 4、伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。 闭合性损伤 依据受伤情况，表现，体征，多数内脏损伤可以诊断，但仍有少数难以判断。 绝大多数的内脏损伤需要手术治疗，未能及时诊治贻误手术时机，将导致严重的后果。 腹部闭合损伤的诊断思路包括以下方面 1.有无内脏的损伤 （1）详细了解受伤史。 （2）重视全身情况的观察。 （3）全面而有重点的体格检查。 （4）进行必要的实验室检查血常规、血 尿淀粉酶等。 通过以上检查，如以现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。 （1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； （2）有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 等消化道症状者； （3）有明显腹膜刺激征者； （4）有气腹表现者； （5）腹部出现移动性浊音者； （6）有便血、呕血或尿血者； （7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套 染血者。 2.什么脏器受到损伤：先确定哪一类脏器损伤，然后考虑具体脏器，以下各项表现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值 （1）有恶心、呕吐、便血、气腹都有多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠； （2）有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤； （3）有膈面腹膜刺激表现患侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见； （4）有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能 （5 ）有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤可能。 3.是否有多发性损伤 各种多发性损伤可能有以下几种情况： （1）腹内某一脏器有多处破裂； （2）腹内有一个以上脏器受到损伤； （3）除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； （4）腹部以外损伤累及腹内脏器。 4、诊断遇有困难时，可采取以下措施： （1）其它辅助检查： 1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗: 患者向穿刺侧卧５分钟，局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针尖角度较钝的穿刺套针，在脐和髂前上棘连线的中、外１／３交界处或经脐水平线与腋前线相交处缓刺向腹腔，在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感，拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。 ①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L; ③淀粉酶超过100 Somogyi单位； ④灌洗液中发现细菌。 2）X光检查； 3）B超检查； 4）CT检查； 5）腹腔镜检查、无气腹腔