病例分享｜王祥：IABP支持下急性左主干闭塞PPCI处理一例.docVIP

『推荐理由』本例患者入院后，通过心电图及彩超诊断提示为冠心病、急性心梗、左主干病变，伴GRACE评分高危入院治疗。众所周知，左主干为左室提供超过75％的供血。通过心电图预判为左主干闭塞病变，应立即强效、快速控制血小板聚集，因此选用“阿司匹林300 mg＋替格瑞洛180 mg负荷剂量”。冠脉造影后发现主要为左主干闭塞，入院当天即行PCI手术。这里特别应强调围术期的血流动力学支持：针对左主干病变，PPCI必须在IABP及升压药物等积极抗休克治疗的支持下实施。术中情况稳定，患者伴多项高危因素，为降低左主干支架内血栓等术后不良事件发生率，因此术后建议继续服用“阿司匹林+替格瑞洛”双抗治疗。 病史资料 基本信息： 男性，52岁，65公斤。 就诊时间： 2015年1月22日。 主诉： 因“间断心前区不适一月余，再发3小时”入院。 现病史： 患者家属代诉患者间断出现心前区不适一月余，每次持续十余分钟后多可自行缓解，未行正规治疗。3小时前下飞机后突发心前区不适，呈胀闷性质，伴出大汗，无肩背部放射疼痛，无恶心呕吐，无心悸，无黑曚昏厥，未行特殊处理，遂来我院就诊。急诊科测血压75/43 mm Hg，行心电图提示aVR导联ST段明显上抬，Ⅰ，Ⅱ，aVL，V3-V6导联ST段下移。考虑冠心病，急性心梗（左主干病变），遂立即给予建立静脉通道，升压，改善冠脉供血，对症处理，并收入心内科CCU病房。 危险因素：