平成21整形外科卒业试验.PDFVIP

平成21年度 整形外科 卒業試験 馬場 広谷 問題１：解答は a~e の中から選び、答案用紙に書くこと。 正誤に注意すること。また解答は一つとは限らないので注意すること。 問題１ １． 成人関節軟骨に含まれないものは何か１つ選べ（過去問類題） a 血管 b ヒアルロン酸 c プロテオグリカン（アグリカン） d Ⅱ型コラーゲン e 水分 解答 a a 血管はないらしい。けども正常軟骨細胞は旺盛な代謝を営み、絶えずプロテオグリカンとコラーゲンの 合成・分解をされているらしい。 c プロテオグリカンは基質の主要な成分 dⅡ型コラーゲンが軟骨中の全コラーゲンの９割を占める。Ⅰ型コラーゲンは骨・腱・皮膚に存在。 e水分は軟骨に弾性をもたらしています 関節軟骨の場所↓ 軟骨の構成 ■コラーゲン ■プロテオグリカン ●コンドロイチン硫酸 ●ヒアルロン酸 ●タンパク質 ■軟骨細胞 1 ■グルコサミン ■水分（軟骨の６５～８０％ 関節軟骨中の成分 ■ムコ多糖（ヒアルロン酸、コンドロイチン） ムコ多糖とは、アミノ酸を含む多糖の総称で動物性粘性物質の事をさします。 主なムコ多糖にはヒアルロン酸とコンドロイチンがあり、細胞と繊維成分の間を埋めている糖分（結合組織の 基質成分）として広く生体内に分布しています。 加齢に伴って質・量共に著しく変動し、老化やそれに伴う疾病に深く関係しています。 ●ヒアルロン酸 ムコ多糖の一種で、もともと関節内にある物質。 関節のすべりをよくし、損傷した関節軟骨を修復する働きがあると云われています。 ヒアルロン酸タンパク複合体は、関節潤滑液（滑液）の主成分をなしています。 ヒアルロン酸ナトリウムは、注射剤として、変形性膝関節症の適応を持っています。 体内の至る所に存在し、ミネラル、アミノ酸、ビタミンなどを細胞の奥まで浸透させる働きがあります。 また、細胞の隙間を埋めて皮膚に潤いを与えたり、目の透明度を保ったりもします。 赤ちゃんから２０歳頃までのヒアルロン酸保有率を１００％とすると、３０歳で６５％、５０歳で４５％、６０歳で２ ５％と年々減少していくと言われています。 ●コンドロイチン 軟骨のムコ多糖の主成分であり、不足すると関節痛や腰痛の原因にもなります。 結合組織に存在し、組織に弾力や保水性を与える役割をしています。 軟骨中では、塩酸塩として存在しています。 また、細胞の間にある物質でもあり、これが不足すると水分が細胞に入っていかなくなり、血液からも栄養が運 ばれなくなり、周辺の細胞の活性は低下して老化が加速されます。 ■その他 ●グルコサミン ブドウ糖（グルコース）とアミノ酸から生体内で合成されるアミノ糖の一つです。 軟骨部位では、コンドロイチン硫酸などの成分の元となる物質として働いています。 カニやエビなどの甲殻類に多く含まれているキチン質を分解して原料として製造されます。 コンドロイチン硫酸とともに摂取する事で、関節痛によいとされています。 ●コラーゲン コラーゲンは、細胞間に含まれている物質で、細胞と細胞を結合させる力があます。 肌に張りと艶を与える成分としても有名です。赤ちゃんのとき時もっとも多く体内にあり、赤ちゃんの肌がスベス ベしているのも、このコラーゲンが多いことと関係しています。 2 ２． 骨の構造について誤っているものは何か２つ選べ（過去問類題） a 長管骨は骨端、骨幹、骨幹端の３部位に分けられる b 骨皮質の骨単位（オステオン）は同心円状構造の中心に Volkmann 管を有する c 海綿骨は骨梁からなる柱状構造である d 海綿骨の骨単位であるパケットは半円柱状である e 骨膜の成分はコラーゲン線維のみであり、細胞成分はない 解答 b.e b オステオンは骨単位ともいう．緻密骨にあって，中央に毛細血管のある小孔があり，その周囲