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新版医疗质量和安全总结.doc
医院
医疗安全专项整顿工作总结
为进一步加强医疗安全管理,防范医疗安全风险,切实维护好人民群众身体健康和生命安全,根据市卫生计生委《市医疗安全专项整顿方案》和我县卫生计生委县医疗安全专项整顿方案》,结合我院工作实际,制定了专项整顿方案,并对全院医疗安全进行了专项检查,现将我院工作总结如下:
一、加强领导,认真督查?
为积极有效的开展此项活动,我院成立了“医疗安全专项整顿”领导小组,院长任组长并制定了详细的活动实施方案,明确了工作目标,确立了工作重点,提出了工作要求,在院周会上进行了动员部署,并落实责任制,确保集中排查整治工作取得实效。?
二、抓制度建设,促医疗安全
1.落实医疗质量与安全管理核心制度,要严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、护理分级制度、病历管理制度、病历书写规范、临床用血审核制度、术前讨论和查对制度等医疗质量与安全管理核心制度,力求人人掌握,人人过关。院内会诊严格按照会诊制度进行。
2.完善各项规章制度,定期开展医疗质量安全分析、评价,查找医疗质量安全隐患。
3.在坚持上级医师查房制度的基础上,落实行政查房制度。院领导任命六名高年资人员代表院长行政查房,便于检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,保证做到政令通畅,贯彻执行。检查科室行风建设情况和医德情况,医疗核心制度执行情况及医疗护理工作开展情况。深入到病室、病人床头,详细了解患者对医院及医务工作的意见和建议 。
4.加强病历书写和病案管理:严格按照《病历书写基本规范》的要求,每月进行一次医疗文书质量督导检查,有效降低了缺陷病历率。并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时,必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》,把严重影响医疗质量,可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性,上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题,从医疗环节上堵漏防错,提高甲级病历率。
三、突出管理重点,保障患者安全为加强医院质量管理,确保医院医疗安全。
特对院内重点环节(危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理)、重点部门及重点岗位(急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房)、重点人员(新上岗和新调入人员、实习进修人员、技术水平低)进行重点监督管理。
1.加强重点环节管理?
(1)危急病人管理?
? 加强与患者及家属的沟通,科室内合理配备抢救药械,保证抢救器械运转正常;加强对危急重症患者的巡视,保证患者得到及时、有效的救治。?
(2)围手术期管理?
? 严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备(病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等)加强对手术患者术前访视,做好医患沟通,做好术中监护和术后过程工作。
(3)有创诊疗操作?
对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制度》,确保患者安全
2.重点部门及重点岗位?
(1)急诊?
?? 加强医务人员急诊急救工作能力培训,合理配置抢救药械,严格执行《首诊负责制》,认真做好院前、院内急救工作,认真按照急诊操作流程进行工作,保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。
?(2)手术室?
?? 认真执行《医院手术室管理规范》、《手术室管理制度》和《手术安全核查制度》,做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作,确保手术安全。
?(3)麻醉科?
认真执行严格执行《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事故预防及处置预案》,加强术前访视,正确评估病情,制定麻醉方案,做到麻醉工作程序规范,术前准备充分,做好各种麻醉意外的抢救准备,麻醉意外处理及时,麻醉复苏实施全程监护。
?
?(4)内镜室布局合理,分工明确。
认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制及管理制度,加强内镜清洗,严防院内感染。认真执行《内窥镜的操作规程》,确保受检者安全。
3.放射科、CT室、检验科、门诊各科室及时上报各种各类传染病例,发病日期、诊断时间、详细住址、联系方式、疾病种类,然后逐一填报传染病报告卡、传染病登记本、然后根据要求给予网络直报。遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防” 原则实施防护与隔离,采取有效措施,管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。
四、加强医疗技术管理,保证医疗技术临床应用安全
开展医疗技术严格遵守了《医疗技术临床应用管理办法》,符合卫生行政部门关于新技术的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定,具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系,并遵守技术管理规范
五、加强教育培训,营造文化文化。
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