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姑息医学概览 北京大学临床肿瘤学院 北京大学肿瘤医院 陈 钒 课程公用邮箱：hospicebj@ Password: chendaifu 请假及作业请发至： chenfan@ Dame Cicely Saunders 的主张 整体性的疼痛照顾 (Total Pain) 生活品质的衡量 像家一样的地方 在社区中照顾病人 (Care in their community) 在不同机构、单位之间，维持持续性的照顾 (Continuity in care) 理想的照顾 理念：四全照顾 宁养医疗（安宁疗护）团队努力实现对患者的四全照顾：即全人、全家、全程、全队。 宁养医疗团队定期进行死亡讨论、伦理讨论、灵性照顾分析讨论，探讨如何更好的帮助病人；组织患者家庭讨论会议，加强沟通；定期举办“遗属”会议，必要的情况还会转介给社工及心理照护师进行哀伤辅导。 一、晚期癌症患者的心理反应 晚期癌症患者的心理反应 1.震惊与否认阶段： 是作为知悉自己即将死亡的第一个反应。 2.愤怒阶段： 常常迁怒家属及医护人员，发泄他们的苦闷及无奈。 3.讨价还价阶段： 对生还存有希望，也肯配合医疗。 4.沮丧期： 即将死亡的事实已非常明显，在正视自己死亡的时候， 悲伤、生活萎缩、情绪低落、胃口减退、体重下降、甚至自 杀都可能发生在此阶段。 5.接纳期： 假如患者得到很好的照顾，逐渐地，患者不再抑郁和 愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。 这五个阶段的顺序和时间并没有一定的规律，可能同时发生，可能重复反映，或停留在某个阶段。 临终病人的需要 1、对死有一个心理准备2、对所发生之事可以控制得着3、拥有尊严和私人空间4、可以控制痛楚和不适5、可以选择死亡地点6、可以拥有知情权及适当的医疗照顾7、得到心理、心灵照顾8、得到各种善终服务9、可以选择谁来陪伴最后一程10、能够立下遗言，并得以实践11、能够和挚爱亲友作最后告别12、当时候到了，就安然离去，不作无谓恋栈 二、晚期癌症患者心理需要及照顾 1.对死亡的认识：  人始终有[不确定感]，有的人想要确知，有人却宁愿保持[不确定]。 癌症病人不知明天将会怎样？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等[不确定]；如果病人宁愿永远保持这种[不确定]以保持希望，就不应该破坏它，但如果病人提出疑问，就应该婉转、温和地回答他，太直率和鲁莽的回答是残酷的。 2.过去未了结的恩怨情结浮上心头  癌症晚期病人自己已知时日无多，尤其是知识较高，社会地位较高的病人，平常用理性压制他的情绪，等到临终时，力气衰弱，没有能力再用理性来压抑，那些陈年旧帐就会冒出来，搞乱病人的平安；此时需要让病人尽量发泄他的情绪，如果有未了结的人际冲突，而且还找得到此人的话，请他来到病人面前再处理旧怨，握手和好，能使病人再度获得平安。 3.害怕成为家人的累赘与负担  家中有一人患晚期癌症，全家都会历经一场风暴，家人心力衰竭，困难频生，若再加上经济问题，则更是严重。如果病人感受到因他的缘故,使家人都不得安宁,有时会希望自己早日解脱,而使家人恢复常态生活。 4.害怕失去自主能力而任人摆布  病人因病常自己做不了主，都由家属替病人决定一切医疗方式及生活结构。病人有时怕伤家人的心，也就顺从家人的主张。因此要帮助病人获得心理上的平安，最好自主权还给病人，让他选择他所愿意的治疗方式（包括是否用中药，用何种中药等），照顾场所（在医院或自家），及日常作息。 5.病人会有突然之间被淹没的感觉  病人有无法再承受的感觉。则人在长期的压力环境下，常会有此种感受。晚期病人在症状明显、身体衰弱时会有一种崩溃感，一时间想放弃没有力气再奋斗了，这时最好的照顾是静静地陪伴，听他诉说,鼓励他以哭泣发泄,使病人自然会渡过低潮,再继续走向前面的人生路。 6.害怕孤独  晚期癌症病人会害怕孤独,特别是渴望亲密关系的亲朋好友陪伴,如果家人忙碌于上班或上学,病人常整天眼巴巴地等待,望眼欲穿。有亲人陪伴在旁,会使病人获得极大的安慰，亲人不但陪伴在旁,最好能与病人深度沟通,分享病人的感受、情绪及思想。因此当病人表达他的感受、情绪及思想时,不要将之切断或阻止他诉说,这样病人会感到不能被了解而感到孤独.末期病人与家属之间真诚深度的沟通,常带给双方满足的经验,而能使生死两无憾。 7.舍不得及放不下心爱的人  临终病人最难舍的就是他心爱的人,尤其是不能照顾自己的亲人,如年幼的子女及年高的父母，真是情何以堪，所以最好协助病人