气管支气管曲霉菌病(个案).docVIP

PAGE PAGE 1 急性侵袭性气管支气管曲霉菌病二例 天津市胸科医院胸内科 李冠华 张力 赵晓赟 贾玮 李月川 病例1 入院情况：患者女，33岁。主因间断咳嗽伴发热10余日，咳脓痰声嘶5日，进行性呼吸困难2日入院。胸部CT示：气管内松散分布不规则内容物，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，双侧支气管束增粗，双肺中下叶小斑点、片状影（图1）；患者既往体健，无系统病史，无烟酒嗜好，从事个体水产销售多年，婚育史及家族史无特殊。入院查体：T：37.8℃，P：107 bpm，R：32bpm，BP：124/85mmHg。意识清晰，端坐呼吸，不能平卧，唇甲无发绀，颈部可闻及双相喘鸣音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，HR：107 bpm，律齐有力，腹软，双下肢无水肿，杵状指（-）。初步诊断：①大气道内异物 ②肺炎。 诊治过程：入院后检查血常规：WBC 及 GR 升高,血肝功：ALT及AST升高：肾功及空腹血糖：正常；血气分析(吸氧2L/m)：PH 7.457，PCO2 30.8mmHg，PO2 116 mmHg； ESR：90mm/h；体液免疫：CRP 2.39 mg/dl，IgM、C3、C4、ASO、RF较正常稍高，IgE正常，余正常；查血ENA抗体均阴性；细胞免疫正常；HIV、梅毒及肝炎系列均阴性；复查胸部CT示：可见气管内内容物较前增多，3D重建呈“丝瓜瓤”状，双侧支气管管