骨水泥型同种异体骨复合人工关节治疗股骨近端肿瘤的长期随访.PDFVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·５６２· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２０１６ ·短篇论著 · 骨水泥型同种异体骨复合人工关节治疗股骨近端 肿瘤的长期随访 闵　理，陈春雨，段　宏，周　勇，张闻力，石　锐，罗　翼，屠重棋△ （四川大学华西医院骨科，成都　６１００４１） ［关键词］股骨；骨肿瘤；人工关节；外科手术 ［中图分类号］Ｒ７３８．１　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０３０５６２０６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０３．０３２ 　　目前，股骨近端骨肿瘤切除后大段骨缺损的修 理性骨折（１例为骨巨细胞瘤，另１例为骨巨细胞瘤 复已成为关注热点，同种异体骨复合人工关节（ａｌ 伴动脉瘤样骨囊肿），１例术后复发患者收治前在外 ｌｏｇｒａｆｔｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｃｏｍｐｏｓｉｔｅ，ＡＰＣ）和人工肿瘤假体置 院因恶性纤维组织细胞瘤行同种异体骨关节移植动 换是重建股骨近端大段缺损最常用的两种方 力髋关节螺钉内固定治疗，余患者均为初治。 法［１－６］。相较于人工肿瘤假体，ＡＰＣ有利于骨量保 １．２　术前评估 留；注重生物重建，术后功能好；异体骨与宿主骨愈 所有患者术前行Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ及骨扫描检查， 合后增加人工关节固定臂；使用寿命更长，且能够有 根据影像学结果测量肿瘤边界，明确截骨长度、髓腔 效避免关节脱位，但仍存在一定问题，包括术后感 最窄处直径与骨皮质厚度，及截骨平面至髓腔最窄 染、骨折、骨不愈合、骨吸收、疾病传播和手术难度大 处距离，选取合适假体。 等［４－１０］。ＡＰＣ根据固定方式分为骨水泥型、非骨水 本组中同种异体骨来源于尸体捐献者，使用二 泥型、混合型（即假体异体骨骨水泥固定，假体宿主 甲亚砜和利福平处理后，于－８０℃冷冻，同种异体骨 骨非骨水泥固定），目前，非骨水泥型和混合型ＡＰＣ 均由四川大学华西医院骨库提供。 较为流行，但骨水泥型ＡＰＣ因其初始固定佳、患者 １．３　手术方案 功能恢复快、手术操作相对简单等因素，仍有可借鉴 患者取健侧卧位，采用股骨外侧直切口入路，完 之处。本研究为回顾性研究，旨在探讨骨水泥型 全切除活检穿刺口，保留标记外展肌、髂腰肌止点。 ＡＰＣ围手术期管理的注意事项，总结骨水泥型ＡＰＣ 侵袭性肿瘤距瘤缘２ｃｍ边缘切除，原发恶性肿瘤采 术后并发症防治经验。 用距瘤缘３ｃｍ广泛边缘切除，转移癌距瘤缘３ｃｍ 切除。股骨远端水平截骨，截骨长度（大转子尖至 １　资料与方法 截骨平面）为６．８～１８．９ｃｍ，平均 １３．５ｃｍ；９例侵 １．１　一般资料 袭性肿瘤截骨长度为６．８～１０．２ｃｍ，平均８．３ｃｍ； 选择 １９９７年至２００８年，四川大学华西医院骨 １４例恶性肿瘤截骨长度为 １４．５～１８．９ｃｍ，平均 科采用骨水泥型ＡＰＣ修复股骨近端肿瘤切除后骨 １７．１ｃｍ。尽可能保留截骨处１．０～１．５ｃｍ骨膜袖， 缺损２２例（表１）进行随访研究（排除死亡、失访、短 切除后髓腔远端组织送冰冻活检确保肿瘤 Ｅｎｂｌｏｃ 期随访的患者），男９例，女 １３例，年龄为 １７～５８ 切除。 岁，平均３４．２岁。病理分类：骨肉瘤３例，纤维肉瘤 骨重建时选取长短、形态适合的同种异体骨，常 ２例，尤文氏肉瘤２例，恶性纤维组织细胞瘤２例， 规艾力克（ｐｏｖｉｄ