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临床生化检验分析前质量保证和控制 　　摘 要：在临床生物化学检验教学过程中，必须使学生明确分析前质量控制的重要性。要详细讲解科学合理申请检验项目，临床医生的检验要求和患者病情的正确准备，正确采集、运送和储存样本，保养与校正生化仪器和选择试剂等方面的内容。使学生知晓只有确保每个环节都符合要求，才能保证临床生化检验分析前质量，获得较为准确的有效的检验结果，从而真实客观地反映患者当前病情或健康状态，保证患者诊断治疗时的有效性、及时性和可靠性。 　　关键词：生化检验 分析前 质量控制 　　中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）03（a）-0196-01 　　临床生化检验分析前质量控制包括科学合理申请检验项目，临床医师检验要求和患者病情的正确准备，正确采集、运送和储存样本等基本环节。只有分析前各个环节符合要求，才能保证较高的质量控制，这是获得较为准确有效检验结果的重要保证。因此，在生物化学检验技术教学过程中，必须为学生讲解临床生化检验分析前质量控制措施。 　　1 正确选定检验项目 　　选择检验项目应遵循安全性、有效性、时效性和经济性等基本原则。临床医生必须全面了解患者信息和实际情况，根据自己所掌握的医学知识和临床经验，选择的检验项目必须有较高的敏感性和特异性。为提供全面信息并简化检验项目申请的步骤，要科学合理地对检验项目进行组合。同时，应考虑病情严重者的检验周期、报告周期和诊断周期。 　　2 患者病情的正确准备 　　2.1 年龄与性别 　　如新生儿与成年人血清非结合胆红素的正常值不同，男女性别的血清尿素氮、尿酸、肌酐、ALT、AST、肌酸激酶等正常值范围不同。 　　2.2 饮食因素生和活习惯 　　几乎进行所有生化检验前均应禁食，以血清为检验标本时一般应空腹12 h，进行血脂检测前应禁食油腻、肉类等食物3 d。因为进食使某些指标检测值偏高，如：血糖、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酸激酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等。但是，应注意禁食时间不宜过长，禁食过久可能有低血糖症状出现，必须根据实际情况而定。一般采用患者晚餐后禁食，次日清晨9点前采血的方法较为现实。 　　吸烟、饮酒等不良生活习惯可影响生化检验结果。如吸烟能使血清HDL-C检测值降低，且下降幅度与吸烟量成正比例关系。饮酒尤其是持续饮酒或酗酒时，血清肝酶的活性会增加。 　　2.3 运动和心理变化 　　运动和心理变化能影响血液成分的相对含量。这要求采集标本前，患者应避免过度运动和剧烈心理变化，保持心态平衡，采血时坐卧姿势应准确。 　　2.4 药物 　　临床生化检查前，应用某些药物后，在机体内代谢会影响自身的生理生化功能。此时进行生化检验，会使相关项目的检测结果出现误差甚或系统误差。但是临床实践中应正确看待药物对检验结果的影响，如通过检测服用药物后的某些生化指标的变化，可观察药物治疗效果，从而合理调整药物剂量，也能观察是否出现药物相应的毒副作用。 　　2.5 时间与季节 　　在不同的时间检测生化指标值往往会发生变化且有规律性。如深夜血液促甲状腺素水平最高，中午最低；入睡后生长激素水平较高，清醒时水平较低。季节也可影响生化检测结果。如比较而言，冬季体内血清三酰甘油含量相对较低，夏季血清维生素D含量相对较高。 　　3 正确采集、运送和储存标本 　　3.1 采集时间 　　如前所述，许多血液成分会随时间变化而变化。如夜间血浆蛋白降低，中午血钙水平偏低，清晨胆红索和血清铁含量最高，甘油三酯却恢复正常水平。所以，要提高标本质量，应根据检测项目的不同选择最佳的采集时间。 　　3.2 采集方法和注意事项 　　采血护士的技术必须娴熟，保证一次穿刺成功率，采血部位禁止用力拍打，应用止血带时间控制在2 min内，不得反复在同一部位采血，防止溶血造成的测量误差。 　　3.3 采血容器 　　一般应用普通容器或真空采血管。前者应检查容器是否清洁干燥，是否加抗凝剂；后者应使用不同颜色标记不同的标本。 　　3.4 运送、保存和储存标本 　　标本采集完成并检查合格后，必须在规定时间内送达实验室。运送时必须保证标本安全，要严密包装有高生物危险的标本，避免其他人受到感染。不同标本要求的保存条件不同，对不能立即检测的标本，应严格按照要求进行保存。 　　3.5 接收和分离标本 　　接收标本时，接收人应仔细核对标本与申请信息是否准确，检查容器是否完好无损，检查标本采集量是否足够，检查标本是否出现其他影响检测结果的现象，一旦发现不予接收。对合格标本，要严格按照相关程序进行分离，观察是否出现异常现象并做好记录，以合理分析和报告检测结果。 　　4 保养校正生化仪器和选择试剂 　　4.1 生化仪器的保养校正 　　由于不同品牌的仪器，采用同一试剂的不同