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30例糖尿病患者低血糖昏迷原因分析和预防 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病患者发生低血糖的原因、诱发因素、预防方法。方法 对临床30例低血糖发生的患者进行原因分析。结果 运动量大、进食不规律、降糖药物应用不规范、诊断不清即盲目用药及自行调节用药计量是诱发因素。30例经过积极治疗均好转出院。结论 临床发生低血糖重在预防。 　　[关键词] 糖尿病； 低血糖； 预防 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-147-01 　　 　　 低血糖是糖尿病病人治疗过程中所并发的危重症之一，老年糖尿病多并发肝肾功能减退，且多种慢性疾病同时存在，更易于发生低血糖。随着糖尿病发病率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起广泛重视，在药物治疗中低血糖反应不断增加，为有效的预防糖尿病患者治疗过程中低血糖反应的发生，做到早发现、早治疗，现对我科自2009年3月至2010年6月，收治的糖尿病低血糖昏迷病人进行总结与分析，以查找原因，积极预防，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组30例中，男：14例，女：16例，年龄28-84岁，平均：64岁。文化程度：高中6人，初中7人，小学12人，文盲5人。30例患者均有Whipple三联症，低血糖诊断明确。糖尿病病史：未确诊糖尿病有6例；不足3个月的5例；8个月-5年，9例；6-10年的10例。其中1型糖尿病2例。妊娠期糖尿病1例。服用口服药物18例(具体用药为：二甲双瓜+格列本脲10例、不明成分中药3例、格列吡嗪＋阿卡波糖2例、单服格列本脲2例；药名不祥1例)、其余12例应用人胰岛素，其中应用诺和灵30R：5例，早晚两次，诺和灵R和诺和灵N：7例；均为三餐前及晚22:00四次皮下注射。初诊测指尖血糖均小于2.8mmol/L。其中1.5-2.8mmol/L：21例；0.5-1.5mmol/L：8例；一例为Low。30例中合并高血压21例，脑梗塞7例，冠心病8例，肾功能不全5例，肺部感染2例(1例肺结核)。 　　1.2 治疗经过 确诊后即以50％的葡萄糖40-60ml静脉推注，30例均在15-60分钟内意识恢复，其中6例继续用10%的葡萄糖静脉滴注，并监测血糖。维持血糖在5-8mmol/L，30例经过及时正确的处理均完全恢复，于治疗3-7天后痊愈出院。 　　2 原因分析 　　2.1 药物源性低血糖 目前，已有报道50余种药物可引起低血糖，除胰岛素药物及口服降糖药物外，非降糖药物中的水杨酸类药物、肾上腺素能神经拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂也可引起低血糖[1]。而药物引起的低血糖多见于老年人，本组有3例注射外源性胰岛素，其余均应用口服降糖药物，其中以磺脲类居多，而磺脲类药物最常见的不良反应就是低血糖，有报道表明老年人应用磺脲类药物低血糖发生率可达20％[2]。且老年病人由于肝肾功能减退，对药物的清除能力降低，同时多伴有其他疾病也需服用其他药物，药物间的相互作用复杂，会影响降糖药物的排泄。 　　2.2 服药后不进食或进食量减少 进食不规律、不按时进餐或推迟进餐，本组有2例病人应用降糖药后不按时进食，在厌食、恶心、呕吐、腹泻进食量减少的情况下仍按原剂量服用降糖药，1例是因为未进食而仍服药。 　　2.3 知识缺乏 本组病人均为农民，文化程度：文盲5例，小学12例，初中7例。由于知识水平的限制，对糖尿病认识不足，在应用降糖药物的过程中，随意增加胰岛素及降糖药剂量，饮食不规律，注射胰岛素及服用降糖药后不及时进食，不检测血糖，发生低血糖时不能够及时发现并给予有效的治疗，从而导致低血糖昏迷的发生。另外，基层医务人员对患者应用降糖药物缺乏指导，本组有1例病人出现厌食，每日碳水化合物仅为1-2两，脂肪、蛋白质很少摄入，仍按原来剂量服用降糖药，致使进食过程中发生低血糖昏迷(当时测指尖血血糖为1.9mmol/L)，急送当地医院给予药物静脉注射后，病人意识恢复回家。而后病人在未进食的情况下仍照常服用降糖药物，以致再次发生低血糖昏迷(当时测指尖血为1.6mmol/L)。 　　2.4 糖尿病诊断不确切而盲目用药 本组中有6例病人，1例由于皮肤骚痒自认为是糖尿病引起而自行服用降糖药，3例在体检时发现空腹血糖分别为6.14mmol/L、6.26mmol/L、6.4mmol/L，而自行买降糖药服用，2例感冒后去当地卫生所测随机指尖血血糖分别为10.0mmol/L、9.6mmol/L，而被诊断为糖尿病而服用降糖药。6例患者均于服药后2-3天发生低血糖昏迷。 　　3 预防措施 　　3.1 合理用药 初次应用降糖药物要从小剂量开始，监测血糖，根据血糖来调节用药的剂量，并按要求按时按量进食，避免因进食不及时或减少而引起低血糖发生。联合应用降糖药时注意观察病