基层医院抗菌药物合理应用+培训课件.ppt

主要内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范应用 最基本原则 是感染性疾病吗？ 何处感染？ 何种细菌病原？ 感染程度？ 选择哪种抗菌药物？ 用药指征 治疗性用药起点——感染标志，临床指征、病原体指征 预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人 群： ■围手术期 ■易发生内源性自发感染（肝硬化腹水）等 确定是否病原菌感染 感染标志 全身炎症反应：体温、心率、呼吸、血白细胞数及分类 两项以上异常，每项都不特异。 局部表现：红、肿、热、痛、脓性物、影像学表现。 脏器功能受损：被感染部位或远离部位（重症） 除外其它原因：中毒、免疫病、坏死吸收、恶性肿瘤、 药物热、应激反应等 病原学检查：在抗生素治疗前尽快采集病原学检测标 本，包括血标本、感染部位相应体液或分 泌物标本及可能有意义的其他标本 ①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类 对微生物作用方式 抗菌药物的分类 抗菌药物的作用机理 青霉素类 氨苄青霉素 邻氯青霉素 RNA 合成抑制 喹诺酮类 利福霉素类 核酸合成抑制 胞质膜抑制 多粘菌素 B DNA 合成抑制 磷霉素 头孢菌素类 头霉素类 大环内酯类 　麦迪霉素 　　红霉素 氯霉素 蛋白质合成抑制 细胞壁合成抑制 四环素类 氨基糖苷类 β内酰胺类抗生素 青霉素类 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 青霉素和苄星青霉素的特点： ①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药； ③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与 该药竞争而延缓其排泄； ④变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试； 青霉素类药物的共同特点 繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌作用强，对静止期细 菌抑制作用弱。因此，一般不宜与抑菌剂合用。 对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有 关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数。 较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克； 为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（注 意：皮试液的选择和口服青霉素制剂）。 易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 常用青霉素类药物的抗菌活性 病原菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌 － － － ++ － － － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + + 克雷伯菌属 － － + － － ++ － 肠杆菌属 － － + － － + + 粘质沙雷氏菌 － － + － － ++ ++ 铜绿假单胞菌 － － － － － ++ ++ 流感嗜血杆菌 + － － － － + + 奈瑟淋球菌 + + + － － + － 脆弱类杆菌 － － + － － ++ + 头孢菌素类 与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉 过敏反应）等特点。 随着年代发展，至目前开发的头孢菌素分一、二、 三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异。 头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定；对 肾的毒性一代比一代低； 前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G－ 菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、G－ 的抗菌力都很强 第三代和第四代都能透入脑脊液 部分交叉过敏 共同特点 头孢菌素类 肾毒性 半衰期0.5~4h 血液系统影响 双硫仑反应 凝血障碍 天然 青霉素 半合成 青霉素 完全交叉过敏 部分交叉过敏 血液系统副作用 头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生素K预防 头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。 本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等 戒酒硫样反应 在用药期间及治疗结束后4天内，避免摄入含酒精的饮料。 头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种 本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺