抗菌药物抗生素antibiotics.PPT

细菌耐药性现状 人类与细菌的斗争： 抗生素诞生——菌种由被杀灭到产生耐药性——更强的抗生素使用，如此循环。 耐药周期的改变： 抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性； 但到了上世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是两年 。 一个新的抗生素品种从研发到上市，最顺利的也要10年，即其间至少有八年的“青黄不接期”。 “后抗生素时代”人类将面临无药可用困境 “万能耐药菌” 临床上一般将具有抗菌作用的药物分为杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。 抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。 注意：“杀菌”和“抑菌”仅是相对的，对极度敏感的细菌，应用较大量抑菌剂，则血清和组织中的药物浓度也足以杀菌；而低浓度的杀菌剂对较不敏感的细菌也只能起抑制作用。 足量药物及其组织穿透力是维持杀菌效能的关键。 二、抗菌药物应用基本原则 1.根据致病菌和药物的特点选用抗菌药 尽早确定病原诊断：药物治疗前，应采集样品，鉴定和药敏试验，制定合理用药方案。 病原菌不清：根据统计学概率和临床经验推测可能的致病菌选择药物，同时应尽快作药敏实验和细菌鉴定，据此再作调整。 2.据细菌、患者和药物因素选择抗菌药 3.适当的剂量和疗程 病人的生理（性别、年龄等）机能状态 免疫力 肝、肾功能 4.防止抗菌药物的不合理应用 病毒感染 病因或发热原因不明 局部应用 抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过长或过短 常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物 5.抗菌药的预防性应用 仅限于临床实践证明确实有效的少数情况 预防风湿热复发（苄青霉素） 传染病流行期预防传播（SD） 预防新生儿眼炎（EM或TC） 预防外科手术后感染（新霉素） 复杂的外伤、战伤所致的气性坏疽（PNC） 6.抗菌药物联合应用 增强疗效 减少药物反应 延缓或减少细菌耐药性的发生 扩大抗菌范围 6.抗菌药物联合应用 ⑵联合用药的指征 病因未明的严重感染； 单一用药不能有效控制的严重感染或混合感染； 长期用药易产生耐药性的细菌感染； 降低药物毒性 药物不易渗入的部位感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 6.抗菌药物联合应用 ⑷联合用药的效果 协同作用（增强）： 2 ＋1 ＞3 相加作用：2+1=3 无关作用：2+1=2 拮抗作用：2+1＜2 6.抗菌药物联合应用 ⑸合理联合用药 抗菌药物分类： 第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类等 第Ⅱ类：静止期杀菌剂：氨基苷类、多粘菌 素类等 第Ⅲ类：快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大 环内酯类 第Ⅳ类：慢性抑菌剂：磺胺类 6.抗菌药物联合应用 ⑸合理联合用药 如何正确联合用药： Ⅰ+Ⅱ协同作用 ● Ⅰ+Ⅲ拮抗作用 Ⅰ+Ⅳ无关或相加 ● II+Ⅲ相加或协同 Ⅱ+Ⅳ无关或相加 ● Ⅲ+Ⅳ相加作用 四、临床用药的选择与比较 青霉素类：青霉素是溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等所致 上、下呼吸道感染和心内膜炎的首选药物。不宜作为金黄色葡萄球菌感染的经验用药，而苯唑西林、氯唑西林适用于青霉素耐药。 头孢菌素类:第一代对大肠杆菌，流感嗜血杆菌，奇异变形杆菌，沙门菌属，致贺菌属等革兰阴性菌有效。其中头孢唑啉可应用于一些耐氨苄西林革兰阴性菌感染。 第二代的菌谱比第一代有所扩大，对部分肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌有效，但对肠杆菌属细菌、不动杆菌属及假单胞菌属的作用甚差，因此不选用。 第三代比第二代又有所扩大，对不动杆菌、沙雷杆菌、铜绿假单胞菌及某些拟杆菌有作用，其中头孢他啶作用最强。 第四代与第三代相比，抗革兰阳性菌活性稍强，特别对链球菌，肺炎球菌具很强活性。 我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！ 5．肝功能减退时抗菌药物的应用 （1）肝功能减退时不需调整剂量的药物 氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑ 头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素 （2）肝功能减退时需减量应用的药物 哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟 （3）肝功能减退时应避免使用的药物 氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑ 两性霉素B﹑酮康唑 6．肾功能减退时抗菌药物的应用