第十一章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）.PPTVIP

第十二章厌氧性细菌 （anaerobic bacteria） 概念：是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌 分类：根据芽胞 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌属 第一节 厌氧芽胞梭菌属 一、共性 1．绝大多数为专性厌氧菌，少数为耐氧厌氧菌。 对外界抵抗力强 2．能产生芽胞 鉴别指标之一（芽胞形态、位置） 3．致病菌都能产生外毒素：毒力强 4．G+大杆菌，分布广，常存在于土壤、人和动 物肠道等腐物中。 二、种类 1．腐物寄生菌：有50多种，生化反应能 力强—发酵工业 2．破伤风梭菌：引起破伤风 3．产气荚膜梭菌：引起气性坏疽 4. 肉毒梭菌：肉毒病 5．艰难梭菌：肠道中正常菌群，主要引 起假膜性肠炎（菌群失调症） ? 破伤风梭菌（C. tetani） 概述： 引起外源性感染---破伤风 广泛存在于自然界，如土壤，人和动物肠道 一、生物学性状 （一）形态与染色： G+细长的杆菌 芽胞： 园形 位于菌体顶端 芽胞直径大于菌体横径 似鼓锤状 （三）抵抗力 一旦形成芽胞后，对外界抵抗力很强 耐热：100℃1h 在土壤中可活10年↑ 对青霉素敏感 二、致病性 （一）致病物质： 1．破伤风溶素（tetanolysin）： 不是主要致病物质 2．破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）： 是主要致病物质 痉挛毒素的特点： ①最初合成一条多肽链→细菌蛋白酶裂解 轻链（A链）：毒性作用 重链（B链）：与神经细胞的受体 （N节苷脂）结合 ②为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 可脱毒：痉挛毒素类毒素 （如白、百、破三联疫苗） ③毒性极强：属神经毒素，其毒力仅次于肉毒毒素 (小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1μg) 痉挛毒素的作用机制 神经毒作用 主要作用于脑干神经细胞和脊髓前角神经细胞→ 裂解储存的抑制性神经介质（γ-氨基丁酸）→ 中枢超常反射 → 骨骼肌兴奋性↑↑→ 骨骼肌痉挛→ 角弓反张牙关紧闭等破伤风特有的症状 正常反射： 当一侧肢体屈肌的运动神经元受某种因素刺激 而兴奋时→冲动传导给抑制性中间神经元释放 抑制介质（γ-氨基丁酸）→抑制同侧伸肌的运 动N元 →肌肉松驰 屈肌兴奋后→同侧支抑制性N元（Renshaw Cell）负反馈抑制→使屈肌群不致过度收缩 （三）所致疾病 引起破伤风（新生儿破伤风又称脐带风） 注意点： 1．破伤风杆菌不进入血流，只是痉挛毒素 进入血流 2．破伤风的早期症状（特别是新生儿） 肌肉痉挛规律： 先局部后全身，早期是咀嚼肌的痉挛 新生儿：早期症状：拒奶、啼哭 成人：早期症状：一般为牙关紧闭，吞咽困难 （四）致病条件 1．创伤 2．厌氧环境 ①小而深的伤口 ②局部有坏死组织 ③局部存在异物 ④需氧菌的混合感染 三、免疫性 主要为体液免疫（抗毒素免疫） 四、防治原则 非特异性预防 正确处理伤口及清创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性预防措施。 特异性预防 注射类毒素，目前我国采取白喉、百日咳和破伤风类毒素三联疫苗（DPT）对儿童进行预防接种。 对受伤病人的处理原则 1．处理伤口： 原则：破坏厌氧环境，造成有氧环境 2．特异性紧急预防：注射TAT ①询问病史 ②皮试：阳性：必要时脱敏注射 ③使用过类毒素的人，只需追加注射一次类毒素 ④在使用抗毒素的同时，注射类毒素作人工 自动免疫 ⑤抗生素（青霉素） 破伤风病人的处理 1．早期足量使用TAT： 皮试阳性，脱敏注射 新