197例肝硬化患者门静脉直径和肝功能Child―Pugh分级相关性研究.docVIP

197例肝硬化患者门静脉直径和肝功能Child―Pugh分级相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨门静脉直径在判定肝硬化患者预后中的应用。方法：选择2012年1月-2013年6月在郑州市第六人民医院肝病科住院患者197例分析其门静脉宽度、Child-Pugh分级。结果：肝功能A级门静脉直径为（1.04±0.25）cm，B级门静脉直径为（1.17±0.27）cm，C级门静脉直径为（1.25±0.30）cm。A级级门静脉直径与B级比较差异有统计学意义（P0.05）。肝功能A级则门静脉直径以小于1.3 cm为主，进展到C级，门静脉直径宽度以大于1.5 cm为主。结论：门静脉直径与Child-Pugh分级联合可以更好地评估肝硬化患者近期预后。 　　【关键词】 门静脉直径； Child-Pugh分级； 肝硬化 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0023-02 　　慢性肝脏疾病在发展过程中逐渐形成肝硬化，门脉高压及肝功能减退是肝硬化患者的两大病变，门静脉直径宽度是判定门脉高压的敏感指标，Child-Pugh分级是评估肝功能的传统标准，将肝脏血流动力学改变指标和评价肝功能下降的指标联合，在评价肝硬化的分期及预后过程中可难有更重要的意义。门静脉直径宽度的监测无创、经济、快速、直观，Child-Pugh分级是国际通用评估肝功能的标准，临床广泛应用评价肝功能下降敏感特异[1-2]。本研究通过对197例肝硬化患者门静脉直径监测，并进行Child-Pugh分级，分析两者联合应用在评估肝硬化患者近期预后方面的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2013年6月郑州市第六人民医院肝病科收治的病毒性肝炎肝硬化患者197例，男108例，女89例，其中肝炎后肝硬化145例，酒精性肝硬化37例，PBC 15例；进行Child-Pugh分级：A级35例，B级39例，C级123例；门静脉宽度（cm）小于1.3 cm 129例，1.3～1.5 cm 23例，大于1.5 cm 45例，预后好129例，差68例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 门静脉直径 应用Philipsi U22超声诊断仪测量门静脉直径（PV），探头C5-2，频率2.0～5.0 MHz，患者空腹、平卧或右前斜位，探头置于右上腹，探查门静脉主干，平静呼吸显示门静脉最大直径，图像固定后测量其内径。门静脉直径正常值为（1.1±0.2） cm，1.3 cm 为可疑，1.5 cm诊断为门静脉高压。 　　1.2.2 Child-Pugh分级的评分情况 肝性脑病（级）：无（1分），1～2（2分），3～4（3分）；腹水：无（1分），轻度（2分），中、重度（3分）；总胆红素（μmol/L）：51（3分）；白蛋白（g/L）：35（1分），28～35（2分），6（3分）。各项指标之和得分为Child-Pugh分级的评分（A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分）。 　　1.2.3 生化指标 采集空腹肘静脉血4 ml，检测白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）。采集空腹肘静脉血1.8 ml，测定凝血酶原时间（PT）。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，相关性研究用Spearman等级相关分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同肝功能分级的门静脉直径的比较 　　肝功能A级门静脉直径为（1.04±0.25）cm，B级门静脉直径为（1.17±0.27）cm，C级门静脉直径为（1.25±0.30）cm。A级级门静脉直径与B级比较差异有统计学意义（P0.05）。肝功能越差门静脉直径宽度越大。 　　2.2 肝功能Child-Pugh分级与门静脉直径宽度相关性比较 　　肝功能A级则门静脉直径以小于1.3 cm为主，进展到C级，门静脉直径宽度以大于1.5 cm为主。详见表2。 　　表2 肝功能Child--Pugh分级与门静脉直径宽度相关性比较 例 　　门静脉宽度 A级 B级 C级 　　1.3 cm 31 28 7 　　1.3～1.5 cm 1 3 19 　　1.5 cm 3 8 97 　　总计 35 39 123 　　注：字2=13.281，P=0.010；r=0.239，P=0.001 　　3 讨论 　　国际通用评估肝功能方法是Child-Pugh分级，评价指标为血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病，按照病情轻重分别计为1、2、3分，A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分，对指导治疗、判断预后及药物疗效均有重要价