英国NICE成人急性心衰诊断和治疗指引2014关键推荐建议.PDF

英国 NICE 成人急性心衰诊断和治疗指南(2014) 关键推荐建议 医脉通2015-01-08 急性心力衰竭可能发生在从未有过心功能不全的患者，或为慢性心衰发生急性失代 偿。急性心衰是一种常见的住院原因。在英格兰和威尔士每年有6.7 万多人因此入院，而 且急性心衰是英国65 岁或以上的患者住院的主要原因。欧洲注册研究数据显示，因急性心 衰住院的患者中近50%在12 个月内再次住院，有1/3 的急性心衰患者在初次住院后一年内 死亡。由于缺乏特异性的症状和临床体征，心衰的诊断具有挑战性，并且急性心衰的治疗 方法也不尽相同。 2014 年10 月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE ）发布了 《成人急性心力衰竭 的诊断和管理临床指南（CG187）》。本文总结了指南中大部分最新建议。 一、指南建议 NICE 建议是基于现有最佳证据并明确考虑了成本效益的系统评价而做出的。当可用 的证据最少时，制定者会基于指南制定小组的经验和最佳实践给予推荐。建议的证据水平 在方括号中给出。 （一）医护组织 •所有接收疑急性心衰患者的医院，都应该有一个基于心脏病病房的专业心衰团队， 并提供扩展服务。 •所有疑似急性心衰而入院的患者都应该得到专业心衰团队早期和持续的投入。 [基于观察性研究和一项新的成本效益分析的极低质量证据] •与慢性心衰指南（NICE 临床指南1084）一致，针对急性心衰患者的计划如下： --急性期过后出院 --随后在初级保健机构接受后续管理，包括由多学科团队提供不间断的监测和护理 --对患者的病情、治疗和预后进行沟通 [基于此前公布的NICE 指南] •患者出院后2 周内由专业心衰团队的成员进行后续临床评估。 [基于指南制定小组（GDG ）的经验和意见] （二）诊断和评估 •对疑似新发急性心衰的患者，单次测量血清钠尿肽（BNP 或NT-proBNP ）以排除心 衰的诊断。使用下面的阈值来排除心衰： --BNP ＜100 ng/L --NT-proBNP ＜300 ng/L [基于观察性研究和一项新的成本效益分析的高质量证据] •对疑似新发急性心衰和钠尿肽水平升高的患者，进行经胸廓多普勒二维超声心动图 检查，评估是否存在心脏异常。入院48 小时内进行以指导早期的专业治疗。 [基于指南制定小组（GDG ）的经验和意见] 图-临床疑似急性心衰患者的诊断和治疗流程[点击查看大图] （ACE ：血管紧张素转化酶；BNP ：B 型钠尿肽；NT-proBNP ：N-末端B 型钠尿肽） （三）药物治疗 •不要给急性心衰患者常规使用阿片类药物。 [基于观察性研究的极低质量证据] •不要给急性心衰患者常规使用硝酸酯类药物。 •如果在特定的情况下静脉使用硝酸酯类药物——例如，在伴随心肌缺血、严重高血 压、主动脉返流或二尖瓣疾病时——应在至少可以提供2 级护理的场所密切监测血压。（2 级护理是针对需要更详细的观察和治疗的患者，包括对单一器官系统衰竭的支持或术后护 理，和针对从更高级别护理[5 级]降级下来的患者）。 [基于随机对照试验的低或极低质量证据] •不要给急性心衰患者常规使用强心药或升压药。 •