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农村基层医疗卫生服务存在问题和对策 　　【摘要】农村基层医疗卫生服务的改进与完善，是提高农村社会经济发展水平的基础因素。满足农村居民基本医疗卫生需要，提高农村居民满意度是农村基本医疗卫生服务供给的核心目标。通过文献查阅、实地调查和统计分析相结合的方法，文章重点考察农村居民对现行基本医疗卫生服务的评价以及农村基层医疗卫生服务存在的主要问题。 　　【关键词】农村 基层医疗卫生服务 满意度 　　【中图分类号】F323.89 【文献标识码】A 　　2015年2月1日，中共中央、国务院印发了《关于加大改革创新力度加快农业现代化建设的若干意见》，其中明确提出要进一步“提升农村公共服务水平”，“加强农村基层基本医疗、公共卫生能力和乡村医生队伍建设。”农村基层医疗卫生服务的承担机构一般是村卫生室、乡镇卫生院等基本卫生服务部门。随着社会经济的发展，农村居民的经济收入和生活水平不断提高，农村居民对医疗服务的需求水平也在不断提高，希望获得更高质量的基本医疗服务。基层医疗卫生服务满意度成为评价基层医疗卫生服务机构的一个重要指标，并能在一定程度上反映农村居民当前的医疗需求。 　　本文就农村基层医疗卫生服务满意度这一指标进行深入调查分析，了解基层医疗卫生服务机构的现状以及农村居民当前的医疗服务需求，从现状中发现问题，并提出对策建议。采用整群随机抽样的方法，根据经济发展水平、偏远程度的不同，在四川省宜宾市范围内选择具有一定代表性的乡镇，包括翠屏区下的思坡乡、宗场镇、沙坪镇，宜宾县下的观音镇、高场镇和珙县下的珙泉镇、巡场镇。采用随机抽样方法选择当地居民作为调查样本以问卷调查为主要方式，共发放问卷1200份，回收问卷1154份，实际有效样本1092份，有效率94.6%。问卷调查结果采用SPSS Statistics17.0对数据进行统计分析。 　　农村居民选择医疗机构的倾向性分析 　　通过调研数据统计分析发现，农村居民在感到身体不适时主要采取的措施中，有33%的被调查者选择在乡村医疗机构就诊，比例最高，接近1/3，说明乡镇基层医疗卫生机构在农民的健康保障中发挥了主力军的作用。29%的农村居民选择自己买药吃，对一些常见的小病，很大一部分村民选择自己买药治疗，现在在大多数乡镇里专营药店的分布十分广泛，为农民购买药品提供了更方便的途径。28%的被调查者还是会选择去县级以上的大医院就诊，对部分经济条件较好的农村居民来说，选择大医院似乎要显得更放心点。私人诊所的选择比例不高，只有8%，另外还有2%的居民选择不予治疗。 　　至于为什么选择到当地乡镇卫生院看病的原因（多选）中，选择“离家近”的比例最高，占到60.9%，“收费便宜”占20.7%，“医生医术高”占19.7%，“报销比例高”占17.6%，“服务态度好”占8.7%。可见，离家近是农村居民选择基层医疗机构的最主要原因，这也是基层医疗卫生机构最大的优势。收费、医生医术、报销比例的选择比例均在20%左右，说明在农村居民心目中，基层医疗卫生服务机构在这三方面并不具有很大的优势，对村民的吸引力有限。选择服务态度好作为到当地卫生院看病原因的只有不到10%，这是一个相当低的比例，说明基层医疗卫生机构的服务态度还有很大的提升空间，下文对医护人员服务态度的满意度评价数据中也能看出这一问题。 　　农村居民对乡镇卫生机构的满意度分析 　　总体满意度分析。根据农村居民对当地基层医疗机构总体满意度的调查数据分析，59%的被调查者对当地卫生院评价一般，22%的居民表示满意，3%的居民非常满意，13%的居民不满意，还有3%的居民非常不满意。由于卫生院内外环境、医疗设备齐全度、药品种类齐全度、收费情况、医护人员的医疗水平及服务态度的直接影响，使居民对基层医疗机构的总体满意度保持在一般的状态。整体来说，表示满意的比例不高，这说明基层医疗卫生机构的各方面仍需进一步提高和完善，才能为农村居民创造一个更为满意医疗服务环境，更好为农民健康和农村发展服务。下面分别从影响满意度的各个具体因素进行分析，以对农村基层医疗卫生服务现状有一个全面的认识。 　　内外环境。本次调研中，农村居民对当地卫生院的内外环境（如绿化、卫生等）的主观态度中，有53%的居民感觉一般，25%觉得满意，14%觉得不满意，4%觉得非常不满意，觉得非常满意的仅占4%。对当地卫生院环境评价一般的农村居民占被调查总数一半以上，可见，农村医疗卫生机构的内外环境还需要进一步改善。良好的环境条件能够使就医者保持较好的心情，作为直接影响就医满意度的重要因素，卫生院的硬件环境只有得到进一步改善后，才能为广大农村患者提供一个更好的医疗场所。 　　医疗设备。在全部被调查村民中，53%的农村居民认为当地卫生院的医疗设备齐全度一般，27%的居民认为不齐全，4%的居民认为非常不齐全，觉得“齐