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危重症患者的心理评价
4.谵妄评估工具 意识模糊量表(NEECHAM)(Neelon and Champagne Confusion Scale,NEECHAM) ICU 意识模糊评估法(CAM-ICU)(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) ICU 谵妄筛查表(The Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC) 1、观察法 是评估者通过感观或借助于一定的科学 仪器,在一定时间内,有计划、有目的地考察 和描述人的各种行为表现。包括动作姿态、面 容、神志、语调、睡眠、应对行为等并收集研 究资料的一种方法 危重症患者由于起病急、病情重、随时 准备抢救。因此护士在严密监测生命体征变化 的同时,大多已采用这种形式 。 ? 2、调查法 调查法是通过晤谈、访问、座谈或问卷等 方式获得患者的有关资料,并加以分析研究, 从而进行心理评估的一种方法 调查对象包括被评估者本人及其周围的“知 情人”,如父母、亲友、同事、同学等。危重 症患者的调查对象主要是患者的家属 。 ? 3、心理测验法 心理测验法是运用心理学的理论和技术, 对人的心理状态和行为表现进行客观描述的标 准化测量,是心理评估中最常用且最科学的测 试方法 主要的心理测验包括智力测验、人格测验 和评定量表等,危重症患者心理评估最常用的 为评定量表 。 。 危重症患者常用的评定量表包括: 症状自评量表 焦虑自评量表 抑郁自评量表 创伤后应激障碍自评量表 90个条目 5级评分:没有、很轻、中度、偏重、严重 评估时段:“现在”或“最近一星期” 适用对象:成年患者(躁狂症与精神分裂症除外) 症状自评量表(SCL-90) 10个因子: 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 症状自评量表(SCL-90) 敌对 恐怖 偏执 精神病性 有关睡眠和食欲的情况 筛查标准: 总分> 160分 阳性项目数>43项 单因子得分> 2分 症状自评量表(SCL-90) 症状自评量表(SCL-90)节选 20个条目 4级评分:没有或很少时间、少部分时间、 相当多时间、绝大部分或全部时间 评估时段: 过去一周 适用对象:具有焦虑症状的成年患者 焦虑自评量表(SAS) 评分方法: 若为正向评分题,依次评为1、2、3、4分; 若为反向评分题,则评为4、3、2、1分。 总粗分:20个项目各项得分相加。 标准分:总粗分×1.25 结果分析: 标准分50 ~ 59分为轻度焦虑 60 ~ 69分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑。 焦虑自评量表(SAS) 从量表构造的形式到具体评定的方法,都与焦虑自评量表(SAS)十分相似。 结果分析: 标准分53 ~ 62分为轻度抑郁 63 ~ 72分为中度抑郁 72分以上为重度抑郁 抑郁自评量表(SDS) 24个条目 5级评分:无、轻微、较严重、严重、非常严重 适用对象:曾经历心理创伤的人群 结果分析: 总分≥50分为阳性 创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS) NEECHAM 意识模糊量表(Neelon and Champagne Confusion Scale,NEECHAM) Neelon和Champagne教授于1992年为护士评估谵妄而开发。包括9个项目,3大类 第1 类:信息处理能力,包括注意力、记忆力、定向力,得分范围为0~14 分 第2 类:行为,包括外表、动作、语言,得分范围为0~10 分 第3 类:生理条件,包括生命体征、氧饱和度、大小便失禁,得分范围0~6分 C项:慢性健康评分 *指有严重器官功能不全或免疫抑制者,既往健康者除外 CASE 1 男,71岁,因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病 史40余年,日常活动明显受限。入院时各项检查如下: T:37.3,HR:102次/分,R:24次/分,BP:155/85mmHg K: 3.56mmol/L,Na: 143.4mmol/L,Cr: 51.1 μ mol/L 红细胞比积:26.7%, 白细胞计数:15.400/L 血气分析:Ph值 7.25,氧分压 67mmHg 神经系统查体:嗜睡状态,肢体活动及睁眼反应正常 A T: 37.3 ℃ =0 HR: 102次/分=0 R:24次/分=0 BP: 155/8
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